2015年11月5日 / 最終更新日時 : 2016年8月25日元住吉こころみクリニックロナセン

ロナセンの眠気と６つの対策

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

精神科のお薬は眠くなるものが多いです。気持ちを落ち着かせるお薬が多いので、どうしてもリラックスして眠気につながってしまいます。日常生活を過ごしていかなければならない中で、眠気が強く出てしまうと困ってしまいますね。

ロナセンは、第二世代（非定型）抗精神病薬に分類されています。抗精神病薬には気持ちを落ち着かせる鎮静作用がありますが、その強さにはお薬によって差があります。ロナセンは鎮静作用はほとんどありません。このため、眠気は少ないお薬になります。

ここでは、ロナセンの副作用による眠気とその対策について、他の抗精神病薬とも比較しながら詳しくみていきましょう。

１．ロナセンで眠気が生じるのか？

ロナセンは眠気があまり認められません。

ひとの脳の中では、さまざまな情報を処理するために多くの脳内物質が働いています。脳の活動のバランスをとるために、興奮させる「アクセル」と抑制させる「ブレーキ」があります。眠気が出てきてしまうのは、アクセルを踏めなくなった時か、ブレーキを踏んだ時ですね。

精神科のお薬では眠気の副作用が多いですが、薬のタイプによって原因がわかれます。

アクセルを踏めない：抗うつ剤・抗精神病薬
ブレーキを踏む：抗不安薬・睡眠薬

抗精神病薬には、気持ちを落ち着かせる鎮静作用があります。この作用は、アクセルを踏めなくすることでもたらされます。もっとも影響が大きいのは、「ヒスタミン」という興奮性物質です。ヒスタミンがブロックされてしまうと、眠気が強く出てきてしまいます。

抗ヒスタミン作用による眠気は、実はみなさんもよく経験している眠気です。というのも、花粉症のお薬や風邪薬に含まれている成分だからです。これらのお薬を服用した時に、強い眠気に襲われたことはありませんか？市販の睡眠薬で有名なドリエルは、この抗ヒスタミン作用を利用した睡眠薬です。

ロナセンでは、抗ヒスタミン作用はわずかです。このため、眠気はあまり認められません。

他にも、

セロトニン２受容体遮断作用（非常に強い）
α１受容体遮断作用（わずか）
抗コリン作用（中等度）

などが眠気に関係してきます。

セロトニン２受容体は、直接的な眠気というよりは、睡眠の深さに影響します。セロトニン２受容体が刺激されると睡眠が浅くなり、遮断されると睡眠が深くなります。

α１受容体（アドレナリン受容体）は、血管の調節をしています。α１受容体が刺激されると血管が収縮し、遮断されると血管が拡張します。このため、α１受容体遮断作用があるお薬では、血管がうまく収縮せずに血圧が下がってしまいます。脳に血液が十分にいかなくなるので、ぼーっとしてしまいます。お風呂につかっていて、眠くなってしまう時の状態です。

抗コリン作用のコリンとは、アセチルコリンのことです。副交感神経の物質として有名ですが、脳内では覚醒状態に欠かせない物質です。記憶や注意、集中といった働きをしています。このため、抗コリン作用があるお薬では、注意力や集中力が薄れて眠気がでてきてしまいます。

抗コリン作用もそこまで強いとはいえず、ロナセンは眠くなりにくいお薬といえます。

ロナセンでは、セロトニン２Ａ受容体遮断作用が非常に強いです。睡眠を深くする働きがありますが、ロナセンを寝る前に服用することは稀です。ロナセンは直接的な眠気が少ないお薬であり、空腹時では効果が半減以下になってしまうためです。

ロナセンの副作用について詳しく知りたい方は、
ロナセンの副作用（対策と比較）
をお読みください。

２．ロナセンと他剤の比較

他の抗精神病薬と比較しても、ロナセンは鎮静作用がほとんどなく、眠くなりにくいお薬です。

ロナセンの眠気を、他の抗精神病薬と比較してみましょう。まずは作用を比較してみましょう。

影響の大きい抗ヒスタミン作用に注目しながら、眠気の副作用を見ていきましょう。

第一世代抗精神病薬（定型抗精神病薬）としては、セレネースとコントミンが代表的です。コントミンはいろいろな受容体に作用するのに対して、セレネースはドパミン受容体に選択的に作用するお薬なので眠気は少ないです。コントミンは抗ヒスタミン作用が強く、眠気がもっとも強いです。

これらのお薬の副作用を少なく改良したのが、第二世代抗精神病薬（非定型抗精神病薬）です。この中では、MARTAと呼ばれるジプレキサ・セロクエルで眠気が強いです。MARTAはいろいろな受容体に作用するため、抗ヒスタミン作用も強いのです。

第二世代抗精神病薬のうち、SDAとDSSは眠気が少ないです。この中で比較してみると、

リスパダール＞ルーラン＞エビリファイ＞ロナセン≒インヴェガ

という印象です。ロナセンは、これらのお薬の中では眠くなりにくく、鎮静作用がほとんど期待できないお薬です。

３．薬だけでない眠気が起きる理由

薬以外の眠気の原因としては、精神症状・不十分な睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。

眠気がでてくる原因は薬以外にも４つほど考える必要があります。

精神症状
睡眠
生活リズム
女性ホルモン

薬によって変化が明らかでしたら、薬が原因といえます。ですがそれ以外のことが原因となることもあるので、注意が必要です。

精神症状で眠気や倦怠感がでてくる場合もあります。症状としての眠気の場合は、これまでの経緯や症状の変化などから総合的に判断していきます。症状として眠気や倦怠感が強くなる方は、何らかのきっかけがあることが多いです。このため、日常生活を過ごす中での変化を意識して確認していきます。

夜間の睡眠を十分にとれていなくて、日中に眠気が出てきている場合もあります。睡眠時間はとれていますか？朝に眠気はないですか？夜間にイビキなどはないですか？

また、生活リズムが崩れてしまっていることが原因のこともあります。体内時計のリズムが崩れると、睡眠時間は十分であっても睡眠の質が低下し、日中の眠気や倦怠感となることがあります。いわゆる時差ぼけは、この状態です。昼過ぎまで寝てしまって身体がだるい経験をされた方も多いと思います。起きる時間は大きくずれていませんか？

女性の場合は、女性ホルモンが自律神経に影響します。生理周期と関係して眠気が認められる場合や、女性ホルモンが減少していく更年期にあたる場合は、女性ホルモンの影響も考慮する必要があります。

４．ロナセンによる眠気の対策

ロナセンはそこまで眠気の強いお薬ではありません。ですが、お薬の効き方には個人差も大きく、眠気が強く出てきてしまう方もいらっしゃいます。ロナセンの承認時の副作用報告（891症例）では、眠気は11.8％に対して不眠は22.4％の方に認められました。どちらかというと不眠が多く、ロナセンは眠くなりにくいといえます。

それでは、ロナセンを服用していて眠気が見られたときには、どのように対処すればよいのでしょうか？対策をみていきましょう。