ノリトレンの眠気と６つの対策
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック
抗うつ剤を服用している、副作用として眠気が強く出てしまうことがあります。
生活に支障がでなければよいのですが、仕事や家事に影響が出てしまうと困ります。また、昼寝をしてしまって生活リズムが乱れてしまうこともあります。ですが、この眠気をうまく使うと不眠を改善できることもあります。
ここでは、ノリトレンの副作用である眠気について考えてみましょう。
１．睡眠と覚醒に関係する物質
睡眠にはGABA、覚醒にはセロトニン・ノルアドレナリン・ドパミン・ヒスタミン・アセチルコリンが関係しています。
ちゃんと理解していただきたいので、最初は堅苦しい話から始めさせていただきます。まずは、睡眠と覚醒に関係している物質にはどのようなものがあるのかを整理してみましょう。
抗うつ薬は、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンといった脳内の物質を増やすことで効果がでてきます。ですが、薬は目的通りには作用してくれません。いろいろな物質に影響を与えます。これが副作用としてでてくるのです。
眠気にはいろいろな脳内物質が関係しています。
- 睡眠に働く物質としては、GABAがあげられます。
- 覚醒に働く物質としては、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミン・ヒスタミン・アセチルコリン
などがあります。
ですから、これらの物質への影響で眠気がでます。
２．ノリトレンでなぜ眠気があるのか
ノリトレンの眠くなる原因の一番は、抗ヒスタミン作用です。それ以外として、眠くなる方向に抗α１作用・抗５HT２作用・抗コリン作用、覚醒方向にノルアドレナリンが働きます。
ノリトレンの眠気は大きく４つの作用が関係しています。
- 抗ヒスタミン作用
- 抗α１作用
- 抗セロトニン５HT2作用
- 抗コリン作用
この中でも、抗ヒスタミン作用が大きいです。ヒスタミンは覚醒させる物質です。ノリトレンは、このヒスタミンをブロックする効果が大きいため眠気がでます。
みなさんは、花粉症の薬や風邪薬をのんで眠くなったことはありませんでしょうか？この眠気は抗ヒスタミン作用によるものです。ですから、これらの薬を飲んで眠くなったことがあるかをお聞きすると、抗ヒスタミン作用による眠気が出やすいかどうかが少し予想できます。
抗α１作用でも眠気が生じます。α１とは、アドレナリンの受容体のひとつです。アドレナリンは交感神経の物質です。ですから、これがブロックされると眠気に繋がります。ノリトレンでは多少の抗α１作用があります。
抗５ＨＴ２受容体作用も眠気に関係します。５ＨＴ２とは、セロトニンの受容体のひとつです。この受容体がブロックされると睡眠が深くなり、眠気が強くなります。ノリトレンは、これをブロックする作用が多少あります。
抗コリン作用も眠気につながります。アセチルコリンは副交感神経の物質です。ですから、これがブロックされると覚醒につながりそうです。これは身体の話で、脳の中ではアセチルコリンは反対に働いています。ノリトレンは多少ブロックする作用があります。
このように、ノリトレンには眠気につながる作用がたくさんあります。ですがノリトレンは、ノルアドレナリンを優位に増やすお薬です。ノルアドレナリンは交感神経の物質で、脳の覚醒に働きます。ですから、これらの眠気の作用が多少緩和されます。
ノリトレンのその他の副作用について知りたい方は、
ノリトレンの副作用（対策と比較）
をお読み下さい。
３．ノリトレンだけでない眠気が起きる理由
薬以外の眠気の原因としては、精神症状・睡眠が不十分・生活リズムが乱れている・女性ホルモンが考えられます。
眠気がでてくる原因は薬以外にも４つほど考える必要があります。
- 精神症状
- 睡眠
- リズム
- 女性ホルモン
薬によって変化が明らかでしたら、薬が原因といえます。ですがそれ以外のことが原因となることもあるので、注意が必要です。
精神症状で眠気や倦怠感がでてくる場合もあります。これまでの経緯や症状の変化などから総合的に判断していきます。眠気や倦怠感が強くでる方は、何らかのきっかけがあることも多いです。このため、生活上での変化を意識して確認していきます。
夜間の睡眠を十分にとれていなくて、日中に眠気が出てきている場合もあります。睡眠時間はとれていますか？朝に眠気はないですか？夜間にイビキなどはないですか？
また、生活リズムが崩れてしまっていることが原因のこともあります。体内時計のリズムが崩れると、睡眠時間は十分であっても睡眠の質が低下し、日中の眠気や倦怠感となることがあります。いわゆる時差ぼけは、この状態です。昼過ぎまで寝てしまって、身体がだるい経験をされた方は多いと思います。起きる時間は大きくずれていませんか？
女性の場合は、女性ホルモンが自律神経に影響します。生理周期と関係して眠気が認められる場合や、女性ホルモンが減少していく更年期にあたる場合は、女性ホルモンの影響も考慮する必要があります。
４．ノリトレンと他剤での眠気の比較
ノリトレンは三環系抗うつ薬の中では、比較的眠気は少ないです。鎮静系抗うつ薬とSSRIの間くらいの頻度です。
抗うつ剤の中には、眠気が強いものがあります。これらを鎮静系抗うつ薬と呼びます。これらの薬の特徴としては、抗ヒスタミン作用と抗５ＨＴ２作用が強いです。リフレックス/レメロンといったNaSSA・テトラミドやルジオミールといった四環系抗うつ薬・デジレル/レスリンなどがあげられます。
三環系抗うつ薬は、この次に位置付けられます。トリプタノールは抗ヒスタミン作用が強く、眠気は強いです。ノリトレンは、三環系の中で比較すると眠気が少ない方です。これは、覚醒作用のあるノルアドレナリンを増やす効果が優位であるためです。
SSRIは三環系に比べて眠気が少ないです。SSRIの中では、パキシル・ルボックス/デプロメールがやや多い印象です。SNRIはノルアドレナリンによる覚醒作用があるため、SSRIより眠気が少ないです。
５．眠気が治療につながることも
鎮静系抗うつ薬は、不眠の改善にも使います。
眠気は必ずしもデメリットだけではありません。不眠がある時に、上手く使うと睡眠導入剤を使わずに治療できることがあります。また、鎮静系抗うつ薬は睡眠導入剤のかわりに使うことも多いです。
また、休養が必要な患者さんであっても、焦りが強くて落ち着かない方もいます。このような方の場合、薬を使ってしっかりと休養をとっていただくことが、回復の近道です。ですから、鎮静系抗うつ薬を用います。
このように副作用も、上手く使うと作用になることがお分かりいただけたと思います。
６．ノリトレンの眠気での対処法
それでは、眠気が見られたときにどのように対処すればよいのでしょうか？
みていきましょう。
６－１．様子をみる
生活に支障がでなければ、少しがまんしてみてください。
薬の副作用は飲みはじめに強くなる傾向があります。ノリトレンは抗ヒスタミン作用が強いですが、この作用は少しずつ慣れていく方が多いです。花粉症の薬や風邪薬も、慣れると眠気が落ち着いてくることはありませんか？
少し様子をみていくことで、眠気がおさまっていくことも多いです。日常生活に支障がない範囲でしたら少し様子をみてください。
６－２．薬を分割して飲む回数を増やす
薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方は試してみてください。
薬の服薬回数を増やすのも方法のひとつです。薬の副作用は、血中濃度のピークで一番強くでます。ですから、薬を分割して飲む回数を増やすと、血中濃度は安定します。すると眠気の副作用も軽減します。
この方法は、薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方にはおすすめです。ただ、飲み忘れてしまうリスクが高まります。薬を飲み忘れてしまった場合、多少ずれても結構ですので服用しましょう。
６－３．寝る前にまとめて服用する
ノリトレンは効きが長いので、試してみる価値があります。
ノリトレンの半減期は20～30時間ですから、薬は１日に１回服用すると１日中効果がでています。ですから、寝る前にまとめて服用するのもひとつの方法です。
睡眠が深くなりすぎて、朝に起きられない可能性もありますので、お休みの前に試してみてください。
６－４．ノリトレンを増やすペースを落とす
身体が慣れる時間をかせぎます。
ノリトレンは通常25mgずつ増量していくことが多いです。このペースで眠気が出てくる場合、増やすペースを遅らせるのもひとつの方法です。身体が慣れていく時間を作っていきます。
ノリトレンには、10mg錠剤と25mg錠剤があります。ですから、10mg錠剤で増やしていくのか、25mg錠剤を半分に割って12.5mgずつ増やしていくのかがあります。
６－５．減量する
必ず主治医に相談してください。
ノリトレンの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。ですが、必ず主治医に相談してください。いままでの経過をみて判断しなくてはいけません。確かに、眠気がとれて活動的になる方もいらっしゃいます。ですが、眠気がなくなった途端、症状が悪化する場合もあります。
６－６．他の抗うつ剤に変える
三環系ならばアモキサン、もしくはさらに眠気の少ないSNRIに変えていきます。
ノリトレンの眠気が強くて服薬が続けられない場合、減薬して他の抗うつ薬に切り替えます。
ノリトレンはノルアドレナリンを優位に増やすお薬です。ですから、同じようにノルアドレナリンを増やす薬に切り替えることが多いと思います。
同じ三環系でしたら、副作用が比較的少ないアモキサンを試してみる価値があります。または、さらに眠気が少ないサインバルタやトレドミンといったSNRIに切り替えていきます。
まとめ
ノリトレンの眠くなる原因の一番は、抗ヒスタミン作用です。そ例外として、眠くなる方向に抗α１作用・抗５HT2作用・抗コリン作用、覚醒方向にノルアドレナリンが働きます。
薬以外の眠気の原因としては、精神症状・睡眠が不十分・生活リズムが乱れている・女性ホルモンが考えられます。
ノリトレンは三環系抗うつ薬の中では、比較的眠気は少ないです。鎮静系抗うつ薬とSSRIの間くらいの頻度です。
鎮静系抗うつ薬は不眠の改善になるなど、治療につながることもあります。
眠気の対処法としては、
- 様子を見る
- 薬を分割して飲む回数を増やす
- 寝る前にまとめて服用する
- ノリトレンを増やすペースを落とす
- 減量する
- 他の抗うつ剤（アモキサン・SNRI）に変える
などがあります。
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