ルジオミールの眠気と5つの対策

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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精神科のお薬は眠くなるものが多いです。抗うつ剤も例外ではなく、眠気が強いものが多いです。日常生活を過ごしていかなければならない中で、眠気が強く出てしまうと困ってしまいますね。

ルジオミールは、抗うつ剤の中でも眠気の強いお薬です。効果の持続が長いので、眠気が出でしまうとなかなか抜けません。

ここでは、ルジオミールの眠気の原因や対処法などを考えていきたいと思います。

 

1.睡眠と覚醒に関係する物質

睡眠にはGABA、覚醒にはセロトニン・ノルアドレナリン・ドパミン・ヒスタミン・アセチルコリンが関係しています。

ちゃんと理解していただきたいので、最初は堅苦しい話から始めさせていただきます。まずは、睡眠と覚醒に関係している物質にはどのようなものがあるのかを整理してみましょう。

抗うつ薬は、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンといった脳内の物質を増やすことで効果がでてきます。ですが、お薬はさまざまな物質に作用し、眠気に関係する物質にも影響をあたえます。ここではまず、睡眠と覚醒に影響を及ぼす脳内物質に関してみていきましょう。

睡眠と覚醒に関係する物質には、GABA・セロトニン・ノルアドレナリン・ヒスタミン・アセチルコリン・メラトニン・オレキシンなどがあります。

眠気にはいろいろな脳内物質が関係しています。

  • 睡眠に働く物質:GABA
  • 覚醒に働く物質:セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミン・ヒスタミン・アセチルコリン

これらの物質にどのように薬が影響するかを考えると、副作用として眠気が出やすいかがわかります。

 

2.なぜルジオミールで眠気があるのか

ルジオミールの眠くなる最大の原因は、抗ヒスタミン作用です。その他には、眠くなる方向に抗α1作用・抗5HT作用・抗コリン作用が関係しています。

ルジオミールの眠気は大きく4つの作用が関係しています。

  1. 抗ヒスタミン作用
  2. 抗α1作用
  3. 抗セロトニン5HT2作用
  4. 抗コリン作用

この中でも、抗ヒスタミン作用の影響が大きいです。ヒスタミンは覚醒させる物質です。ルジオミールは、このヒスタミンをブロックする効果が強いので、眠気も強く認められます。

みなさんは、花粉症の薬や風邪薬をのんで眠くなったことはありませんでしょうか?この眠気が抗ヒスタミン作用によるものです。ですから、これらの薬を飲んで眠くなったことがあるかをお聞きすると、抗ヒスタミン作用による眠気が出やすいかどうかが少し予想できます。

 

抗α1作用でも眠気が生じます。α1とは、アドレナリンの受容体のひとつです。アドレナリンは交感神経の物質です。ですから、これがブロックされると眠気に繋がります。ルジオミールでは抗α1作用が少しだけ認められます。

抗5HT2受容体作用も眠気に大きく関係します。5HT2とは、セロトニンの受容体のひとつです。この受容体がブロックされると睡眠が深くなり眠気が強くなります。ルジオミールは、これをブロックする作用が認められます。

抗コリン作用も眠気につながります。アセチルコリンは副交感神経の物質ですから、これがブロックされると覚醒につながりそうなものです。ですがこれは身体の話で、脳の中ではアセチルコリンは反対に覚醒方向に働いています。ルジオミールは抗コリン作用が強いので、眠気につながります。

 

これらが合わさって、ルジオミールでは眠気の副作用はよく見られます。

 

ルジオミールのその他の副作用について知りたい方は、
ルジオミールの副作用(対策と比較)
をお読みください。

 

3.ルジオミールだけでない眠気が起きる理由

薬以外の眠気の原因としては、精神症状・不十分な睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。

眠気がでてくる原因は薬以外にも4つほど考える必要があります。

  • 精神症状
  • 睡眠
  • 生活リズム
  • 女性ホルモン

薬によって変化が明らかでしたら、薬が原因といえます。ですがそれ以外のことが原因となることもあるので、注意が必要です。

精神症状で眠気や倦怠感がでてくる場合もあります。症状としての眠気の場合は、これまでの経緯や症状の変化などから総合的に判断していきます。症状として眠気や倦怠感が強くなる方は、何らかのきっかけがあることが多いです。このため、日常生活を過ごす中での変化を意識して確認していきます。

夜間の睡眠を十分にとれていなくて、日中に眠気が出てきている場合もあります。睡眠時間はとれていますか?朝に眠気はないですか?夜間にイビキなどはないですか?

また、生活リズムが崩れてしまっていることが原因のこともあります。体内時計のリズムが崩れると、睡眠時間は十分であっても睡眠の質が低下し、日中の眠気や倦怠感となることがあります。いわゆる時差ぼけは、この状態です。昼過ぎまで寝てしまって、身体がだるい経験をされた方も多いと思います。起きる時間は大きくずれていませんか?

女性の場合は、女性ホルモンが自律神経に影響します。生理周期と関係して眠気が認められる場合や、女性ホルモンが減少していく更年期にあたる場合は、女性ホルモンの影響も考慮する必要があります。

 

4.ルジオミールと他剤での眠気の比較

ルジオミールは、抗うつ剤の中でも眠気が強い方です。

代表的な抗うつ薬の副作用のうち、眠気を比較して表にしまとめました。

抗うつ剤の中には、明らかに眠気が強いものがあります。これらを鎮静系抗うつ薬と呼びます。これらの薬の特徴としては、抗ヒスタミン作用と抗 5HT2作用が強いです。その中でも、リフレックス/レメロンといったNaSSAがもっとも眠気が強いです。ルジオミールやテトラミドといった四環系抗うつ薬やデジレル/レスリンなども鎮静系抗うつ薬に含まれます。

 

三環系抗うつ薬は、この次に位置付けられます。三環系抗うつ薬は抗ヒスタミン作用が強いものが多く、眠気は強いです。また、レム睡眠を減少させる効果がありますので、夢が減ります。このため、悪夢が生活に影を落としているときに使われることもあります。

 

SSRIも、覚醒作用があるために眠気はあまりみられません。SSRIの中では、ルボックス/デプロメールとパキシルは眠気が出てくる方がいらっしゃいま す。ルボックス/デプロメールは、セロトニン作用がマイルドなために覚醒作用が弱いのだと思います。パキシルは、他のSSRIよりも抗コリン作用が強いの で眠気につながるのでしょう。レクサプロは眠気が続くことは少ないですが、時に眠気がずっと続く方がいらっしゃいます。ジェイゾロフトは、飲み始めに眠気 が強い方はいらっしゃいますが、次第になれていくことがほとんどです。

SNRIはノルアドレナリンによる覚醒作用があるため、SSRIより眠気が少ないです。様々な抗うつ剤の中でも眠気は起こりにくいです。ルジオミールもサインバルタも、眠気の副作用は少ないお薬です。

 

5.眠気が治療につながることも

鎮静系抗うつ薬は、不眠の改善にも使います。

眠気は必ずしもデメリットだけではありません。副作用の眠気を上手く使うと、睡眠薬を使わずに不眠治療できることがあります。ですから、ルジオミールなどの鎮静系抗うつ薬は睡眠薬のかわりに使うことも多いです。

ある抗うつ薬で不眠の副作用がみられたときには、鎮静系抗うつ薬を併用することで、効果の増強と同時に不眠の改善ができることもあります。

また、休養が必要な患者さんであっても、焦りが強くて落ち着かない方もいます。このような方の場合、薬を使ってしっかりと休養をとっていただくことが回復の近道です。ですから、鎮静系抗うつ薬を用います。

このように副作用も、上手く使うと作用になることがお分かりいただけたと思います。

 

6.ルジオミールの眠気での対処法

それでは、眠気が見られたときにどのように対処すればよいのでしょうか?ルジオミールは効果の持続がとても長い薬なので、眠気の副作用がでてしまうと、なかなか抜けないこともあります。困ってしまいますね。

それでは、どのように対処すればよいのかみていきましょう。

 

6-1.様子をみる

生活に支障がでなければ、少しがまんしてみてください。

薬の副作用は飲みはじめに強くなる傾向があります。ルジオミールの眠気も、時間とともに慣れていくことが多いです。少し様子をみていくことで、眠気がおさまっていくことがほとんどです。日常生活に支障がない範囲でしたら、少し様子をみてください。

 

6-2.薬を分割して飲む回数を増やす

薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方は試してみてください。

薬の服薬回数を増やすのも方法のひとつです。薬の副作用は、血中濃度のピークで一番強くでます。ですから、薬を分割して飲む回数を増やすと血中濃度は安定します。すると眠気の副作用も軽減します。ルジオミールは半減期が46時間と長いので、あまり効果は期待できません。

薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方は、試してみる価値はあるかもしれません。ただ、飲み忘れてしまうリスクが高まります。薬を飲み忘れてしまった場合、多少ずれても結構ですので服用しましょう。

 

6-3.ルジオミールを増やすペースを落とす

身体が慣れる時間をかせぎます。

ルジオミールは通常25mgずつ増量していくことが多いです。ですが、このペースで眠気が出てくる場合、増やすペースを遅らせるのもひとつの方法です。身体が慣れていく時間を作っていきます。

ルジオミールには、10mg錠剤があります。ですから、10mgずつ小刻みに増量していけば、身体が薬に慣れる時間をかせげます。

 

6-4.ルジオミールを減量する

必ず主治医に相談してください。

ルジオミールの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。ですが、必ず主治医に相談してください。薬を減量しても大丈夫かどうかは、これまでの経過をみて判断しなくてはいけません。

確かに、眠気がとれて活動的になる方もいらっしゃいます。ですが眠気がなくなった途端、症状が悪化する場合もあります。まだ症状が十分と落ち着いていない時期に急にやめてしまうと、余計に症状が長引いて、結果として薬を飲む期間が増えてしまうことがあります。

 

6-5.他の抗うつ剤に変える

SNRIのサインバルタやトレドミン、SSRIのジェイゾロフトやレクサプロに切り替えることがあります。

ルジオミールの眠気が強くて服薬が続けられない場合、減薬して他の抗うつ剤に切り替えます。

ルジオミールはノルアドレナリンを増やす効果があります。同じ効果のあるお薬としては、SNRIがあります。サインバルタやトレドミンに切り替えていくのも方法です。

SSRIも眠気の副作用は少ないお薬です。全体的に副作用が少ないジェイゾロフトやレクサプロに切り替えてもよいかもしれません。しっかりと効果も考えた上で、主治医と相談しましょう。

 

まとめ

ルジオミールの眠くなる最大の原因は、抗ヒスタミン作用です。その他には、眠くなる方向に抗α1作用・抗5HT作用・抗コリン作用が関係しています。

薬以外の眠気の原因としては、精神症状・不十分な睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。

ルジオミールは、抗うつ剤の中でも眠気が強い方です。

眠気の対処法としては、

  • 様子を見る
  • 薬を分割して飲む回数を増やす
  • ルジオミールを増やすペースを落とす
  • 減量する
  • 他の抗うつ剤(SSRI・SNRI)に変える

などがあります。

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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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