ニフラン錠・シロップ(プラノプロフェン)の効果と特徴

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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ニフラン(一般名:プラノプロフェン)は、1988年に田辺三菱製薬で発売された解熱鎮痛薬です。

ニフランは、非ステロイド抗炎症薬(NSAIDS:エヌセイド)の中の「プロピオン酸系」に含まれます。この「プロピオン酸系」と同じ種類のお薬としては、ロキソニンなどが挙げられます。

ニフランは解熱鎮痛剤として広く使われているお薬です。特にニフランは、痛風発作に対して使用されることが多いと思います。

ただし注意が必要なのは、解熱・鎮痛薬は症状をあくまで一時的に抑えるお薬であり、病気自体を治す治療薬ではないので注意が必要です。

ここでは、ニフランの効果の特徴を詳しくお伝えし、どのような疾患・症状に使われるのか、説明していきたいと思います。

 

1.ニフランのメリット・デメリット

<メリット>

  • 解熱作用、鎮痛作用が中等度
  • 持続期間も中等度
  • 剤型が豊富

<デメリット>

  • 痛みや発熱の原因を解決するわけではない
  • 胃潰瘍や十二指腸潰瘍を悪化させるため腹痛には使えない
  • 重篤な血液疾患、腎臓、肝臓、心臓が悪い人には使えない
  • 妊娠後期には使用できない

ニフランも属するNSAIDsとは、ステロイド作用を持たない炎症を抑えるお薬の事です。ステロイドは熱や痛みの原因となる炎症や免疫を抑えますが、それ以外にも様々な作用を与えてしまいます。ステロイドについて詳しく知りたい方は、「プレドニンの効果と特徴」について一読してみてください。

ニフランは、アラキドン酸カスケードをブロックすることで炎症を抑え、その効果を発揮します。炎症が抑えられると痛みを抑えるだけではなく、熱を下げる効果も期待できます。

NSAIDSは現在、20~30種類以上発売されています。その中でニフランは、解熱・鎮痛作用がNSAIDsの中でも中等度程度ということです。さらに持続時間も中等度です。ニフランは錠剤の他にシロップも発売されており、複数の剤型があります。

このように、NSAIDsの中でも目立った特徴がないのがニフランです。ただし目立った特徴がないということは、裏を返せばバランスが取れているお薬と考えることもできます。

 

注意が必要なのは、ニフランなどのNSAIDsは、病気を治しているわけではないということです。そのためニフランを飲んで熱が下がっても一時的なことが多く、病気の原因を治療する必要があります。

ニフランを処方する注意点として、胃の粘膜を荒らす特徴があります。胃潰瘍や十二指腸潰瘍でお腹が痛い人にニフランを処方すると、むしろ逆効果になるため注意が必要です。そのほか、

  • 重篤な血液疾患
  • 重度に腎臓が障害されている人
  • 重度に肝臓が障害されている人
  • 心臓が悪い人

はニフランは禁忌となって使えません。さらに妊娠中もニフランはお腹の赤ちゃんに影響を与えるため、禁忌となっています。ニフランは熱や痛みを抑えるといった効果の反面、すべての人に使えるわけではないので注意が必要です。

 

2.ニフランの適応と投与量は?

ニフランは、鎮痛剤や解熱剤として多くの病気に適応があります。また、小児に対しても適応があります。

ニフランは内服薬としては、

  • ニフラン75mg錠
  • ニフランシロップ

の2種類あります。錠剤が飲めない方はシロップにて対応できます。適応疾患ですが、

  1. 関節リウマチ,変形性関節症,腰痛症,頸肩腕症候群,歯根膜炎,痛風発作の鎮痛
  2. 急性上気道炎(急性気管支炎を伴う急性上気道炎を含む)
  3. 外傷後,小手術後ならびに抜歯後の消炎・鎮痛

に対して適応があります。基本的に痛い時、熱がある時に適応があると考えて良いと思います。

投与量ですが、成人ではニフラン1錠75mgを3回に分けて内服します。解熱作用を期待する場合は、ニフラン75mg1錠を2回内服するのが原則とされています。

痛い時などに頓用する場合は、一般的にニフラン1錠75mgを内服します。痛風発作には、ニフランを1回150mg~225mg(2~3錠)を1日3回使い、その翌日からはニフラン1回75mgを1日3回食後に使っていくこととなっています。

特にニフランは、空腹時に内服すること避けてください。

ニフランの効果は食事の影響はないとされていますが、副作用を防ぐため、食後に飲むようにするとよいでしょう。頓服で飲むときでも、牛乳を飲んだりクッキーを先に食べておき、胃壁を守るようにしましょう。また、水なしで服用してはいけません。きちんと胃に落とし込むために、コップ1杯の水とともに内服するようにしてください。

ニフランは、最高血中濃度に達するのが1.9時間後です。そのため、ニフランを飲んでからすぐ効果を発現するわけではありません。ニフランの消失半減期は1.3時間になります。このためNSAIDsの中でも、ニフランは蓄積が少ないお薬と言えます。

 

3.ニフランの薬価は?

ニフランは古いお薬でジェネリック医薬品もありますが、先発品と値段は一緒です。

次にニフランの薬価です。ニフランは古いお薬のため、プラノプロフェンがジェネリック医薬品として登場していますが、薬価は先発品と全く同じです。そのためここではニフランの薬価のみ記載します。

ニフランの薬価ですが、

  剤型 薬価 3割負担
ニフラン 75mg錠 7.4円 2.2円
ニフラン 1.5%シロップ 6.6円 1.9円

※2016年10月26日時点での薬価です。

となっています。非常に先発品自体が安く、ジェネリック医薬品と全く同じ価格で発売されています。

 

4.ニフランが向いてる人は?

<向いてる人>

  • 痛風のある方

NSAIDsは現在20~30種類以上登場しています。ニフランと同じプロピオン系にはロキソニンがあります。ロキソニンはプロドラッグとして作られており、胃腸障害が起こしにくくなっています。

このため現在は、ニフランよりもロキソニンを使っていくことがほとんどです。ニフランが使いやすい症例として挙げるのなら、痛風でしょう。

痛風は尿酸が高いことで、足の親指の付け根などに炎症が起きる病気です。足の関節が赤く腫れて痛みます。高熱を伴うこともあり、一人では歩くこともできない痛みと言われています。痛風の名前の由来も、「風が当たるだけでも痛みが生じる」ことからきています。

痛風は3日間程強い痛みが続き、5〜10日で治ることが多いのですが、そのまま放置しておくと再発しやすくどんどん痛みが強くなります。

ニフラン以外のNSAIDsでも適応がありますが、ニフランのみ初日だけ通常量の倍の量を投与して良いことになっています。大部分のNSAIDsは、痛風で初日だけ倍量を投与して良いとはなっていません。ですから通常用量を使わざるをえないため、ニフランは使いやすいのです。

また、バファリン(一般名:アセチルサリチル酸)などの一部のNSAIDsには、血液中の尿酸値を変動させてしまう可能性があります。そのため痛風発作に対する服用は避けられています。このため、ニフランは痛風発作に非常に使いやすいお薬となっています。

ただしニフランは、痛みや熱の原因までは解決してくれない薬です。痛みや熱を一時的に和らげるに過ぎないお薬です。そのため、痛風でニフランを処方された方は、痛風自体を治しているわけではないことを自覚しましょう。

 

5.ニフランの作用機序は?

ニフランは、プロスタグランジンを産生するアラキドン酸カスケードのCOXを阻害して痛みや発熱を抑えます。

痛み、すなわち疼痛は、人それぞれです。一般的に、

  1. 侵害受容性疼痛
  2. 神経障害性疼痛
  3. 心因性疼痛

に分けられますが、人によっては混在するケースもあります。それぞれの内容ですが、

①侵害受容体性疼痛は、痛みを感じる神経が刺激しておこる痛みです。

  • 腕に火傷をおった
  • 風邪をひいて喉にばい菌がついた
  • 足に切り傷を負った

など必ず原因があります。その原因を脳に知らせるために神経が刺激されて感じる痛みです。

②神経障害性疼痛は、神経そのものが損傷された時の痛みです。じりじりと痺れるなどの特徴的な痛みが多いです。帯状疱疹など神経がウィルスにやられる場合や、手術で神経を傷つけた時に起こります。

③心因性疼痛は、気持ちからくる疼痛です。体は問題ないのにストレスなどから痛いと感じる疼痛です。

ニフランは主に、①の侵害受容性疼痛に使われます。

一般的にニフランを含むNSAIDsは鎮痛作用だけでなく、抗炎症・解熱作用を有しますが、とくにニフランは鎮痛作用が強いのです。その作用機序を説明します。

侵害受容性疼痛には、過剰なプロスタグランジン(以下、PG)が関係しています。ニフランを含むNSAIDsは、PGを生産する経路であるアラキドン酸カスケードをブロックすることでその効果を発揮します。その作用点は、シクロオキシゲナーゼ(以下COX)です。

COXには、2つあることが分かっています。

  • COX-1は、胃粘膜や血小板などを含め、多くの細胞に常に発現しており、痛みの症状とは無関係です。逆にCOX-1を邪魔することで胃が荒らされて、胃潰瘍や十二指腸潰瘍になる副作用が出現します。
  • COX-2は、体が炎症など種々の刺激を受けると、関連細胞で発現が増します。これが阻害されると、痛みや炎症を引き起こすサイトカインの産生が抑えられます。つまりNSAIDsは、COX-2に結合することで鎮痛作用を発揮するのです。

この作用機序は、NSAIDsの共通の作用です。ただし中には、COX-2のみ選択して阻害するNSAIDsもあります。ニフランはCOX-1も一緒に阻害してしまうため、胃腸障害が出現します。

 

まとめ

<メリット>

  • 解熱作用、鎮痛作用が中等度
  • 持続期間も中等度
  • 剤型が豊富

<デメリット>

  • 痛みや発熱の原因を解決するわけではない
  • 胃潰瘍や十二指腸潰瘍を悪化させるため腹痛には使えない
  • 重篤な血液疾患、腎臓、肝臓、心臓が悪い人には使えない
  • 妊娠後期には使用できない

<向いてる人>

  • 痛風のある方

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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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