エビリファイの離脱症状と対処法

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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離脱症状とは、お薬を急にやめた時に生じる様々な症状のことです。

精神科のお薬では、抗うつ剤や抗不安薬などで離脱症状がよくみられます。エビリファイなどの抗精神病薬では、よほど無理な減薬をしなければ離脱症状の心配はありません。医師の指示を守りながら減薬しているならば、まず問題になりません。

エビリファイは病状の安定に重要なことが多いので、本当に減薬しても大丈夫なのか、主治医に必ず相談してください。

ここでは、エビリファイによる離脱症状の特徴について詳しくご説明し、離脱症状が認められたらどうすればよいのか考えていきましょう。

 

1.抗精神病薬の離脱症状とは?

抗精神病薬では、離脱症状が問題になることは少ないです。ドパミンとアセチルコリンが原因で離脱症状が認められることがあります。

離脱症状とは、お薬を減薬・断薬した時に起こる様々な症状のことです。薬が身体に慣れてしまって、薬の急激な変化に身体の機能がついていけずに起こる症状です。

エビリファイをはじめとした抗精神病薬では、離脱症状は少ないです。とはいっても、どんなお薬でも急激にお薬を減らすと、離脱症状が起こることもあります。

抗精神病薬による離脱症状には、大きく2つの原因があげられます。

  • ドパミン作動性:幻覚や妄想(過感受性精神病)・アカシジア・ジスキネジア
  • コリン作動性:精神症状(不安やイライラ)・身体症状(不眠や頭痛)・自律神経症状(吐き気や下痢や発汗)

 

ドパミン作動性の離脱症状とは、大量の抗精神病薬を使い続けることで起こります。ドパミンをがっちりブロックされ続けると、ドパミン受容体の数が増えて、受容体の感度も敏感になっていきます。その状態で急に抗精神病薬を減薬すると、ドパミンをブロックする効果が一気になくなってしまいます。ドパミンの作用が急激に強まってしまい、ドパミンが過剰な症状が生じます。

具体的には、幻覚や妄想などの陽性症状が認められ、過感受性精神病と呼ばれています。それ以外にも、アカシジアやジスキネジアといった運動調節の不具合による症状(錐体外路症状)が認められます。

 

コリン作動性の離脱症状とは、抗コリン作用の強いお薬を急に減量した時に認められます。抑え込まれていたアセチルコリンが急に解放されると、リバウンドによりアセチルコリンの活動が一気に高まります。

アセチルコリンは副交感神経という自律神経の調整をしているので、様々な症状が認められます。吐き気や下痢といった胃腸症状をはじめとした自律神経症状、不眠や頭痛などの身体症状、不安やイライラなどの精神症状などが認められます。

 

2.エビリファイの離脱症状とは?

エビリファイでは、ドパミン作動性の離脱症状がまれに認められることがあります。副作用止めとしてよく使われる、抗コリン薬によるコリン作動性の離脱症状にも注意が必要です。

エビリファイでは、よほど急にお薬を減らさなければ離脱症状は起こりません。ですから、医師の指示通りに減薬をしていけば問題ありません。エビリファイによって離脱症状が起こるとすると、自己判断で急にお薬を調整してしまったときです。必ず医師に相談しながらお薬を調整していきましょう。

それでは、どのようなお薬で離脱症状が起こりやすいのでしょうか?ポイントとしては、2つあります。

  • 作用時間が短い
  • 作用が強い

この2つのポイントに共通することは、身体への薬の変化が大きいことです。作用時間が短いほど、急激に薬が身体から抜けていきます。作用が強いほど、身体から抜けた時の影響は大きくなります。このようなお薬で、離脱症状が起こりやすくなります。

 

エビリファイは、半減期(薬の血中濃度が半分になるまでにかかる時間)が61時間と、非常に作用時間の長いお薬です。

エビリファイはドパミン作用が強いですが、抗コリン作用はほとんどありません。ですからエビリファイでは、まれにドパミン作動性の離脱症状が認められます。

エビリファイで離脱症状が認められるケースは、大きくわけて2つです。

  • 他の抗精神病薬から急にエビリファイに変更した場合
  • 副作用止めの抗コリン薬(アキネトン・アーテン)を長期間使っている場合

エビリファイは、ドパミン受容体への結合が非常に強いお薬です。他の薬からエビリファイに急に変えると、エビリファイが以前の薬を押しのけて作用してしまいます。ですから、急にエビリファイに変更すると、以前の薬の離脱症状が認められることがあります。

また、エビリファイの副作用止めに、アキネトンやアーテンといった抗コリン薬を使うこともあります。これらの副作用止めを急にやめてしまうと、コリン作動性の離脱症状が認められることがあります。

 

エビリファイの副作用について詳しく知りたい方は、
エビリファイの副作用(対策と比較)
をお読みください。

 

3.エビリファイの自己判断での減薬・断薬はNG!

症状がなくなっても、再発を防ぐのにお薬が大切なことが多いです。エビリファイは、主治医に相談しながらお薬の調整をしましょう。

症状が落ち着いてくると、もう病気は治ったと思われることがあるかもしれません。ですが残念ながら、精神科の病気は根治まではできない病気も多いです。統合失調症や双極性障害(躁うつ病)などの病気では、エビリファイを長期にわたって飲み続けなければいけないことが多いです。

それでも、「お薬を少しでも減らしたい」、「必要がないお薬はできるだけ飲みたくない」という気持ちになるのは、当然のことだと思います。医者も理解していますので、正直に伝えていただいて大丈夫です。お薬がどうしても必要な方には、どうしてお薬を飲み続けていかなければいけないのか、ちゃんとお伝えすることができます。

エビリファイによって副作用があるのならば、対策を一緒に考えることができます。副作用を和らげる生活習慣をご紹介したり、副作用止めがあることもあります。エビリファイが合わないならば、より副作用の少ないお薬に変えることもできます。

「エビリファイをやめたい」と思ったら、その理由も含めて主治医に必ず相談してください。自己判断でエビリファイを減薬・断薬することは非常に危険です。医師の指示通り減薬していけば、エビリファイでは離脱症状はほとんど問題がありません。ですから、相談しながらお薬を調整してもらいましょう。

 

※何でもかんでも減薬をすすめている内科医の方がいらっしゃいますが、エビリファイなどの抗精神病薬では専門家である精神科医に必ず相談してください。主治医の先生だけで納得がいかなければ、セカンドオピニオンを受けてください。統合失調症であれば、抗精神病薬を完全に中止する精神科医はいないと思います。

 

4.エビリファイによって離脱症状が認められたら?

主治医に相談しながら減薬している場合、慣れるまで耐えるか、元の量に戻すかです。

エビリファイによる離脱症状が認められたときはどうすればよいでしょうか?

主治医に相談せず自己判断でエビリファイを減らした時は、必ず元の量に戻すようにしてください。主治医と相談して、本当にエビリファイを減らしても大丈夫なのかを確認しましょう。

主治医の指示のもとで離脱症状が起こってしまった場合は、

  • 慣れるまで様子を見る
  • 元の量に戻す

のどちらかになります。

様子をみるべきか元に戻すべきかの判断は、「我慢できるかどうか」になります。我慢できるならば、身体が慣れていくにしたがって離脱症状が落ち着いていきます。およそ1~2週間ほどで離脱症状がおさまってくることが多いです。

生活に支障がある場合は、元の量に戻すようにしましょう。その際に、アキネトンやアーテンなどの抗コリン薬も減量している場合は、これらも元の量に戻しましょう。エビリファイの血中濃度が安定するまでには2週間はかかります。2~3週間は同じ量で様子を見るよ うにしましょう。その上で、主治医と相談して対策を考えましょう。

 

.エビリファイを減量して調子が悪くなる3つの理由

エビリファイを減らして調子が悪くなるのは、「病気の再発再燃・離脱症状・薬を減らした不安」のどれかです。

お薬を減らして調子が悪くなってしまうのは、大きく3つの場合があります。

①病気の再発・再燃
②離脱症状
③薬を減らしたことでの不安感

エビリファイを減薬して調子が悪くなった場合、病気の再発や再燃も考えなければいけません。

エビリファイでは、無理な減薬をしていない時は離脱症状の可能性は低いでしょう。副作用止めの抗コリン薬を急に減らした場合は、こちらにも注意が必要です。

統合失調症の方がエビリファイを急に減薬すると、幻覚や妄想などが認められることがあります。はっきりとした陽性症状なので再発や再燃が心配されますが、ドパミン作動性の離脱症状であることもあります。いずれにしても、このような時はエビリファイを元の量に戻すのが基本になります。

薬を減らしたことで不安になることもあります。このような場合も無理してはいけません。エビリファイを元の量に戻して主治医に相談しましょう。

 

まとめ

抗精神病薬では、離脱症状が問題になることは少ないです。ドパミンとアセチルコリンが原因で離脱症状が認められることがあります。

エビリファイでは、ドパミン作動性の離脱症状がまれに認められることがあります。副作用止めとしてよく使われる、抗コリン薬によるコリン作動性の離脱症状にも注意が必要です。

症状がなくなっても、再発を防ぐのにお薬が大切なことが多いです。エビリファイは、主治医に相談しながらお薬の調整をしましょう。

主治医に相談しながら減薬している場合、慣れるまで耐えるか、元の量に戻すかです。

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