ミルナシプラン錠の効果と副作用

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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ミルナシプランとは、SNRIのトレドミンと同じです。ミルナシプランはミルナシプランのジェネリックになります。

ミルナシプランは日本で初めてのSNRIです。落ち込みや不安に効果のある「セロトニン」だけでなく、意欲や気力に効果がある「ノルアドレナリン」にも効果のあるお薬です。

とはいっても効果の強さはマイルドで、その分副作用も少ないお薬です。しっかりと効けば優しくてよいお薬なのですが、どのような方に向いているでしょうか?

ここでは、ミルナシプランの効果を中心に、他の抗うつ薬と比較してお伝えしていきたいと思います。

 

1.ミルナシプランのメリットとデメリット

はじめに、ミルナシプランの特徴を簡単に紹介したいと思います。

  <メリット>

  • 意欲や気力に効果がある
  • 痛みに効果が期待できる
  • 薬の相互作用が少ない
  • 副作用が少ない
  • ジェネリックがある

  <デメリット>

  • 効果がマイルド
  • 効果が短い(飲む回数が増える)
  • 男性でおしっこが出にくくなる

 

ミルナシプランの特徴を簡単にいうと、「効果も副作用もマイルドなやさしい抗うつ剤」です。ミルナシプランは他の薬にも影響しなければ副作用も少ないので、とても身体にやさしい薬です。ですが、効果もマイルドなお薬になっています。

 

ミルナシプランには、セロトニンだけでなくノルアドレナリンを増やす効果があります。ノルアドレナリンが増えると、意欲が高まったり、気力が出てきたりします。また、痛みに対しても効果が期待できます。夢中で何かをしていたり、ピンチの時に痛みを感じない経験をされたことはありませんか?この時にはノルアドレナリンがドッと分泌されて、痛みを感じていないのです。ですから、慢性的な痛みがある時などに使われたりします。

全体的に副作用が少ないお薬ですので、安全性が高いです。ミルナシプランの名前の由来は、「Tolerance is dominant(安全性が優れている)」からきているくらいです。そして、薬を分解する肝臓の酵素であるCYPに影響しないのが特徴です。このため、他のお薬との飲み合わせを心配しなくても大丈夫です。

また、ジェネリックの「ミルナシプラン」が発売されていて、薬価が6割くらいになっています。

 

デメリットとしては、効果がとてもマイルドな点です。症状が重い方にはメインでは使いにくいお薬です。他のお薬のサポートとして使うことが多い印象です。また、効果の持続が短いお薬なので、回数を分けて服用しなければいけません。飲む回数が増えてしまうと飲み忘れも増えてしまいますので、この点でもメインのお薬としては使いにくいです。

副作用が全体的に少ないお薬ですが、おしっこが出にくくなるという副作用がみられます。ご高齢の男性では、前立腺が肥大してしまっておしっこが出づらくなっていることが多いです。そこにこのお薬を使ってしまうと、とどめをさされてしまって「尿閉(おしっこがでない)」になってしまうことがあります。気を付ける必要があります。

 

2.ミルナシプランの効果と抗うつ剤での比較

不安や焦りだけでなく、意欲や気力を回復してくれます。ですが、効果がマイルドです。

以下の表では、主な抗うつ薬の作用をまとめてみました。これを踏まえて、ミルナシプランの作用の特徴を考えてみましょう。

代表的な抗うつ剤について、作用を比較してまとめました。

SNRIは、セロトニンだけでなくてノルアドレナリンも増加させます。このため、不安や焦りだけでなく、意欲や気力を回復させる効果もあります。

セロトニンだけを増加させるSSRIでは、不安や焦りがとれて落ち込みを改善していきます。ですが、ある程度よくなった後にあと一歩・・・ということはよく経験します。そんな時はSNRIが効果を発揮することがあります。

 

それでは、SNRIの効果を比較してみましょう。ミルナシプランの効果は、サインバルタに比べると劣ってしまいます。これは、セロトニンとノルアドレナリンへの作用の強さと比率が大きく違うからです。それでは、作用の違いを数字でみてみましょう。

商品名 種類 セロトニン再取込阻害 ノルアドレナリン再取込阻害 効果比率
サインバルタ SNRI 0.8 7.5 9:1
ミルナシプラン SNRI 151 68 1:2
イフェクサー SNRI 82 2480 30:1

この数値は再取り込み阻害の強さをみたものです。Ki値といって、数値が低いほど作用が強力であることを意味しています。

ミルナシプランの効果の比率は、セロトニンよりもノルアドレナリンを増加させる作用が強いです。そして、増加させる強さは、サインバルタよりもかなり劣ってしまいます。このため効果はマイルドですし、落ち込みを改善する抗うつ効果も強くはありません。

ミルナシプランはノルアドレナリンを増やす効果の方が強いので、セロトニンにしぼって増加させるSSRIと併用すると相乗効果が期待できますね。このように、他の薬の効果を補うように使うことが多いです。

 

SSRIは、セロトニンだけに作用するように作られているので、不安や焦りをとる効果はしっかりとしています。その中でもレクサプロは、セロトニン だけに作用するように作られています。パキシルはノルアドレナリン作用や抗コリン作用が強いので、効果がしっかりしていて副作用も比較的に多いです。ジェ イゾロフトではドパミン作用がみられます。ルボックス/デプロメールは、SSRIの中では効果がマイルドです。

NaSSAは、セロトニンとノルアドレナリンを増加させる効果が強いです。抗ヒスタミン作用による眠気や食欲増加が目立つお薬ですが、うまくあえば効果が強いお薬です。

昔からある三環系抗うつ剤では、いろいろな受容体に作用してしまいます。ですから副作用が多いのですが、効果の面でも新しい抗うつ剤よりも強いです。

 

3.ミルナシプランの副作用

副作用は全体的に少ないですが、吐き気・下痢・性機能障害・尿閉がみられます。

ミルナシプランは、セロトニンとノルアドレナリンに働きます。

セロトニンによる副作用としては、胃腸を刺激してしまうことで吐き気や下痢がよくみられます。ミルナシプランは効果の持続が短いので複数回に分けて服用する必要があります。このため、胃腸に薬が作用する時間が長くなるので吐き気や下痢がみられやすいです。また、性機能障害がみられます。SSRIでよくみられる副作用ですが、SNRIのミルナシプランでもよく認められます。セロトニンの働きが関係していると考えられています。

ノルアドレナリンによる副作用としては、尿閉があげられます。ミルナシプランは脳だけに作用するわけではありません。ノルアドレナリンは、身体では交感神経に作用する物質です。尿道にあるα1受容体に作用すると、おしっこの通り道がしまってしまいます。運動している時や緊張している時をイメージしてみるとわかりやすいです。このような時はトイレにいく場合ではないので、交感神経が働いて尿を出しにくくするのです。もともと前立腺肥大などがあっておしっこが出にくい方は注意が必要です。

代表的な抗うつ薬の副作用の比較を以下にまとめます。ミルナシプランは副作用は全体的に少なめです。

代表的な抗うつ薬について、副作用を比較して表にまとめています。

 

4.ミルナシプランが向いている人は?

  • 症状が軽度の方
  • 意欲や気力が出ない方
  • 痛みがある方
  • 他のお薬を飲んでいる方
  • 高齢の女性

<適応>

  • うつ病・うつ状態

<適応外>

  • 慢性疼痛

ミルナシプランは、うつ病やうつ状態の時に適応が認められているお薬です。実際に使われるのもこのような時が多いと思います。

 

適応をふまえて、ミルナシプランがどのような人に向いているのかを考えていきましょう。

ミルナシプランは効果も副作用もマイルドなお薬です。うつ病やうつ状態の方のメインのお薬としては、力不足となってしまう印象があるので使いにくいです。症状の程度が軽くて、意欲や気力がでてこないことが症状の中心である場合はミルナシプランを使っていくこともあります。ですが、どちらかというとサポートとして使うことの方が多いでしょうか。SSRIなどの他の抗うつ剤で治療していて、良くはなったけれどやる気が出てこな い・・・そんな時にミルナシプランを追加します。

また、ミルナシプランは痛みに効果が期待できるという特徴があります。うつ病の患者さんは、頭痛をはじめとした何らかの痛みを伴っていることが6~7割あります。うつ状態を脱しても、痛みが身体の症状として残ることもあります。このように症状が残る方では、再発率がかなり高くなることがわかっています。ですから、痛みがある時には向いているお薬です。うつ病と関係のない慢性疼痛の方でも、ミルナシプランが使われることもあります。

 

ミルナシプランは、薬を分解する身体の酵素(CYP)にほとんど影響を与えません。このため、他の薬に影響を与えないという特徴があります。年を取るにつれて高血圧や脂質異常症などで薬が増えていく方が多いので、薬をたくさん飲まれている方には向いています。高齢の男性では、前立腺肥大とあわさって尿閉になることに気を付けなければいけません。ですが高齢の女性では、過活動膀胱の頻尿で悩んでいる方もいらっしゃいるので、ミルナシプランは向いていると思います。

 

5.一般名と商品名とは?

一般名:ミルナシプラン 商品名:トレドミン

まったく成分が同じものでも、発売する会社が異なればいろいろな商品があるかと思います。医薬品でも同じことがいえます。このためお薬には、一般名と商品名というものがあります。

一般名というのは、薬の成分の名前を意味しています。発売する会社によらずに、世界共通で伝わる薬物の名称です。「ミルナシプラン(milnacipran)」に統一されています。主に論文や学会など、学術的な領域でこれまで使われてきました。

一方で商品名とは、医薬品を発売している会社が販売目的でつけた名称になります。「トレドミン(toledomin )」は、製造元である旭化成ファーマがつけた名前です。Tolerance is dominant(安全性に優れる)をつなぎあわせて作られた名称です。確かに副作用が少ないお薬です。

 

日本では2000年から発売されています。1989年から開発が始められて、10年あまりの研究を経てトレドミンができました。ジェネリック医薬品は、特許がきれてから作られます。トレドミンの場合は他の抗うつ剤よりも早い2008年からジェネリックが発売されました。

最近のジェネリックは、紛らわしさをなくすため、「一般名+会社名」とすることが多くなりました。ミルナシプランもミルナシプランとして発売されたので、目にする機会も増えたかと思います。

詳しく知りたい方は、
トレドミンの効果と特徴
トレドミンの副作用(対策と比較)
をお読みください。

 

まとめ

セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害することで効果を発揮するSNRIです。

不安や焦りだけでなく、意欲や気力を回復してくれます。ですが、効果がマイルドです。

副作用は全体的に少ないですが、吐き気・下痢・性機能障害・尿閉がみられます。

ミルナシプランは、症状が軽度の方・意欲や気力が出ない方・痛みがある方・他のお薬を飲んでいる方・高齢の女性に向いています。

販売者名 旭化成・ヤンセンファーマ株式会社
分類 SNRI(セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬)
剤形 錠剤(12.5mg・15mg・25mg・50mg)
薬価 錠剤(19.8円・23円・33.4円・56.4円)
ジェネリック ミルナシプラン
成分(一般名) ミルナシプラン
半減期  8.2時間
用法 1日2回~3回 最大100mgまで(高齢者は60mg)

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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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