2016年4月26日 / 最終更新日時 : 2016年8月25日元住吉こころみクリニックオノン

喘息におけるオノン(プランルカスト)の効果と特徴

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

オノン錠は、1995年に発売された抗ロイコトリエン薬になります。抗ロイコトリエン薬とは、アレルギーを引き起こすロイコトリエンの働きをブロックするお薬です。

オノンは様々なアレルギー疾患に使われますが、最もよく使われるのは気管支喘息の方だと思います。気管支喘息は気道の炎症が原因で気管支が狭くなり、咳や喘鳴などの症状が生じる病気です。症状がひどくなると息苦しくなるといった症状もでます。

気道の炎症の一つにロイコトリエンという物質が関与しており、オノンはこのロイコトリエンが受容体に結合するのを邪魔するお薬になります。

オノンは2000年に鼻づまりを中心としたアレルギー鼻炎にも適応が通りました。そのため喘息にアレルギー性鼻炎を合併している人は、積極的にオノンを含めた抗ロイコトリエンが処方されるようになっています。

ここではそんなオノンの、喘息における役割をみていきましょう。

オノンの花粉症における効果と特徴について詳しく知りたい方は、「オノンカプセルの効果と特徴」をお読みください。

１．オノンが喘息で向いてる人は？

喘息で吸入薬がうまく吸えない人
喘息の症状が吸入薬のみではコントロールできない人
アレルギー性鼻炎が合併している人

気管支喘息の治療には、長期管理薬と発作治療薬の２種類に分けられます。

長期管理薬は、普段からお薬を飲むことにより咳などの症状を予防することを目的とするお薬です。主なものは吸入ステロイド薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、β刺激薬、テオフィリンなどがあります。近年はここに抗コリン薬であるスピリーバも追加されました。

この中で、喘息の第一治療薬はステロイド吸入薬です。喘息の治療をしていくにあたって、ステロイド吸入薬を使うのは大前提になります。吸入薬がめんどくさいからといってオノンだけ内服している人がいますが、これは正しい使い方ではありません。どんなに軽症な人でも、ガイドラインでは吸入ステロイドを中心に治療するように記載されています。

例外としてオノンが第一選択肢になるのは、吸入薬がうまく吸えない人の場合です。例えば小さなお子さんは、薬をうまく吸うのが難しいかもしれません。小児喘息のガイドラインでも、軽症の場合は内服薬でのコントロールが認められています。オノンには、オノンドライシロップ10％があります。お子さんでも飲みやすい剤形なので、オノンでコントロールしている方もいます。

また、認知症のある高齢者では、うまく吸入器を使えない場合があります。喘息で吸入力が落ちているうえに高齢で力もなくなると、薬自体を吸入する力がないこともあります。こういった方は、オノンが第一選択肢になることもあります。

オノンを使用している方の多くは、吸入ステロイドだけでは喘息のコントロールができないために併用しています。吸入ステロイドは、近年β刺激薬との合剤としてアドエアやシムビコートが登場しています。こういった合剤の吸入薬でも喘息症状がコントロールできない場合に、オノンを使うことが多いです。吸入ステロイドではロイコトリエンを抑制出来ないので、オノンを併用するメリットは大きいと言われています。

このように、オノンは以下のような喘息の方に向いているお薬です。

喘息で吸入薬がうまく吸えない人
喘息の症状が吸入薬のみではコントロールできない人

それに加えて、鼻炎が合併している喘息患者さんにも使われることが増えています。大規模な全国実態調査「SACRA（サクラ）サーベイ」が2009年に行われました。この調査結果では、実に70％近くの喘息患者さんにアレルギー性鼻炎の合併が認められました。

鼻炎は喘息発症のリスクであると同時に、その合併は喘息コントロールに悪い影響を与えることもわかっています。ロイコトリエン受容体拮抗薬は気管支喘息の症状改善だけでなく、鼻づまりや鼻水といったアレルギー性鼻炎にも効果があります。特に鼻閉に対する効果が強いと言われています。そのため鼻炎を合併した喘息の患者には、オノンの有用度は高いと言えます。

２．オノンの適応疾患と用量・用法

成人には、1日量4カプセルを朝・夕食後の2回に分けて内服します。

オノンは気管支喘息とアレルギー性鼻炎に適応があります。

気管支喘息に対しては以前よりオノンは投与されていましたが、アレルギー性鼻炎は最近になって適応となったため、花粉症の薬としてはあまり有名ではないかもしれません。

通常成人は、オノンを朝食後と夕食後の2回に分けて1回2錠、計4錠を内服します。

小児に対してはオノンドライシロップ10％があります。体重によって投与量を変えます。

12kg以上18kg未満：0.5g
18kg以上25kg未満：0.7g
25kg以上35kg未満：1.0g
35kg以上45kg未満：1.4g

オノンドライシロップは、元々気管支喘息に多く使われてきました。喘息の多くの治療薬はお薬を吸う吸入薬が多いのですが、まだ小さくて薬がうまく吸えないお子さんにはオノンドライシロップが使われています。

気管支喘息は、毎日お薬を飲む必要がある病気です。そんな小さな子供のために、オノンドライシロップは甘い味で子供にも飲みやすくなっています。

３．喘息治療におけるオノンの位置づけとは？

オノンは気管支喘息の治療において、発作治療薬ではなく長期管理薬に分類されます。

オノンはロイコトリエン拮抗薬として、アレルギー物質の働きを抑えます。喘息治療においては、オノンはどのような位置づけのお薬でしょうか？オノンの喘息に対する効果について、もう少し詳しくお伝えしていきます。

３－１．オノンは気管支を狭くするロイコトリエンを邪魔します

オノンは気道炎症の原因になっているロイコトリエンを抑制することにより、気道の炎症を和らげてくれます。気管支が狭くなるのを防ぎ、咳などの喘息症状を改善するお薬です。ちょっと難しくなりますが、喘息の大まかな流れとしては以下のようになります。

Th2細胞がIL-4,IL-5,IL-6,IL-13などのサイトカインを分泌
サイトカインにて好酸球やIgEが活性化
好酸球やIgEが様々な炎症物質を産生
気管支の慢性的な炎症

ロイコトリエンはこの③の様々な炎症物質の１つになります。オノンはこのロイコトリエンが、受容体にくっつくのを邪魔するお薬になります。

喘息の機序はかなり複雑で、現在でもすべてが解明されたわけではありません。最近ではTh17細胞といった、今までの流れとは全く違う経路も関係していると言われています。

ロイコトリエンは喘息において気管支を直接狭くする物質の一つですが、喘息の流れの中では末端の物質になりますし、他にも様々な経路があります。ロイコトリエンだけを抑えたからといって、喘息はコントロールできません。

ロイコトリエン以外の物質も気管支を狭くするのに関与しているため、オノンは症状があった場合に服用するのでは遅いです。オノンの役割は、咳などの症状を出さないために飲むお薬です。そのためオノンは、喘息を長期管理するために内服する治療薬として位置づけられています。

ちなみに、気管支の炎症自体を改善するお薬が吸入ステロイドになります。ステロイドは①～③の大部分を抑制するお薬です。この吸入ステロイドを使用している時に抗ロイコトリエン薬を併用することで、喘息がさらに改善したという報告が多数あります。

３－２．オノンは鼻炎の原因となるロイコトリエンを邪魔します

2009年に、大規模な全国実態調査「SACRA（サクラ）サーベイ」によって、67.3%の喘息患者さんにアレルギー性鼻炎の合併が認められました。これをうけて、喘息治療の方針が大きく変わりました。それを象徴する一つのフレーズがあります。

「one airway one disease」

これは上気道(鼻・喉)と下気道(気管支・肺)を切り離して考えるのではなく、体の中でひと続きの空気の通り道（one airway）ととらえて治療していくことを意味しています。

そのため上気道と下気道の病気は、アレルギーの原因や炎症が起きる過程も共通しているひとつの病気（one disease）と考えるべきとされました。これまでは上気道(鼻・喉)の病気は耳鼻科、下気道(気管支・肺)の病気は呼吸器内科と別れて治療していました。別々の科が各々で治療するのではなく、一つの病気として一緒に治療しようという考え方になってきています。

特に上気道での炎症で鼻水が下気道に垂れ込めば、咳が誘発されて、結果として喘息の悪化につながります。このため鼻炎のコントロールは、喘息の治療に必要不可欠となっています。

オノンなどの抗ロイコトリエンは、この鼻炎に非常に効果的であることが近年報告されています。そのため2000年には、オノンはアレルギー性鼻炎にも適応が認められました。オノンは、特に鼻づまりに対して強い効果を示します。実際に花粉症でも、今やオノンは中心的な治療薬のひとつとして広く使われています。

詳しくは「オノンカプセルの効果と特徴」を参照してみてください。このようにオノンは、鼻炎を合併している喘息の方に積極的に用いられるようになっています。