リスパダールの離脱症状と対処法

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

離脱症状とは、お薬を急にやめた時に生じる様々な症状のことです。

精神科のお薬では、抗うつ剤や抗不安薬などで離脱症状がよくみられます。リスパダールなどの抗精神病薬では、よほど無理な減薬をしなければ離脱症状の心配はありません。医師の指示を守りながら減薬しているならば、まず問題になりません。

リスパダールは病状の安定に重要なことが多いので、本当に減薬しても大丈夫なのか、主治医に必ず相談してください。

ここでは、リスパダールによる離脱症状の特徴について詳しくご説明し、離脱症状が認められたらどうすればよいのか考えていきましょう。

１．抗精神病薬の離脱症状とは？

抗精神病薬では、離脱症状が問題になることは少ないです。ドパミンとアセチルコリンが原因で離脱症状が認められることがあります。

離脱症状とは、お薬を減薬・断薬した時に起こる様々な症状のことです。薬が身体に慣れてしまって、薬の急激な変化に身体の機能がついていけずに起こる症状です。

リスパダールをはじめとした抗精神病薬では、離脱症状は少ないです。とはいっても、どんなお薬でも急激にお薬を減らすと、離脱症状が起こることもあります。

抗精神病薬による離脱症状には、２つの原因が考えられています。

ドパミン作動性：幻覚や妄想（過感受性精神病）・アカシジア・ジスキネジア
コリン作動性：精神症状（不安やイライラ）・身体症状（不眠や頭痛）・自律神経症状（吐き気や下痢や発汗）

ドパミン作動性の離脱症状とは、大量の抗精神病薬を使い続けることで起こります。ドパミンをがっちりブロックされ続けると、ドパミン受容体の数が増えて、受容体の感度も敏感になっていきます。その状態で急に抗精神病薬を減薬すると、ドパミンをブロックする効果が一気になくなってしまいます。ドパミンの作用が急激に強まってしまい、ドパミンが過剰な症状が生じます。

具体的には、幻覚や妄想などの陽性症状が認められ、過感受性精神病と呼ばれています。それ以外にも、アカシジアやジスキネジアといった運動調節の不具合による症状（錐体外路症状）が認められます。

コリン作動性の離脱症状とは、抗コリン作用の強いお薬を急に減量した時に認められます。抑え込まれていたアセチルコリンが急に解放されると、リバウンドによりアセチルコリンの活動が一気に高まります。

アセチルコリンは副交感神経という自律神経の調整をしているので、様々な症状が認められます。吐き気や下痢といった胃腸症状をはじめとした自律神経症状、不眠や頭痛などの身体症状、不安やイライラなどの精神症状などが認められます。

２．リスパダールの離脱症状とは？

リスパダールでは、ドパミン作動性の離脱症状がまれに認められることがあります。副作用止めとしてよく使われる、抗コリン薬によるコリン作動性の離脱症状にも注意が必要です。

リスパダールでは、よほど急にお薬を減らさなければ離脱症状は起こりません。ですから、医師の指示通りに減薬をしていけば問題ありません。リスパダールによって離脱症状が起こるとすると、自己判断で急にお薬を調整してしまったときです。必ず医師に相談しながらお薬を調整していきましょう。

それでは、どのようなお薬で離脱症状が起こりやすいのでしょうか？ポイントとしては、２つあります。

作用時間が短い
作用が強い

この２つのポイントに共通することは、身体への薬の変化が大きいことです。作用時間が短いほど、急激に薬が身体から抜けていきます。作用が強いほど、身体から抜けた時の影響は大きくなります。このようなお薬で、離脱症状が起こりやすくなります。

リスパダールは、半減期（薬の血中濃度が半分になるまでにかかる時間）が4時間です。しかしながら、活性代謝産物のパリペリドンは21時間なので、そこまで作用時間の短いお薬ではありません。

リスパダールは、ドパミン作用が強いお薬です。その一方で、抗コリン作用はほとんどありません。ですからリスパダールでは、まれにドパミン作動性の離脱症状が認められます。リスパダールでは副作用止めに、アキネトンやアーテンといった抗コリン薬を使うことが多いです。このため、コリン作動性の離脱症状が認められることがあります。

リスパダールで離脱症状が起こるのは、以下の２つのケースで急にお薬を減らしてしまった時です。

リスパダールを高用量で長期間使っている場合
副作用止めの抗コリン薬（アキネトン・アーテン）を長期間使っている場合

リスパダールの副作用について知りたい方は、
リスパダールの副作用（対策と比較）
をお読みください。

３．リスパダールの自己判断での減薬・断薬はＮＧ！

症状がなくなっても、再発を防ぐのにお薬が大切なことが多いです。リスパダールは、主治医に相談しながらお薬の調整をしましょう。

症状が落ち着いてくると、もう病気は治ったと思われることがあるかもしれません。ですが残念ながら、精神科の病気は根治まではできない病気も多いです。統合失調症や双極性障害（躁うつ病）などの病気では、リスパダールを長期にわたって飲み続けなければいけないことが多いです。

それでも、「お薬を少しでも減らしたい」、「必要がないお薬はできるだけ飲みたくない」という気持ちになるのは、当然のことだと思います。医者も理解していますので、正直に伝えていただいて大丈夫です。お薬がどうしても必要な方には、どうしてお薬を飲み続けていかなければいけないのか、ちゃんとお伝えすることができます。

リスパダールによって副作用があるのならば、対策を一緒に考えることができます。副作用を和らげる生活習慣をご紹介したり、副作用止めがあることもあります。リスパダールが合わないならば、より副作用の少ないお薬に変えることもできます。

「リスパダールをやめたい」と思ったら、その理由も含めて主治医に必ず相談してください。自己判断でリスパダールを減薬・断薬することは非常に危険です。医師の指示通り減薬していけば、リスパダールでは離脱症状はほとんど問題がありません。ですから、相談しながらお薬を調整してもらいましょう。

※何でもかんでも減薬をすすめている内科医の方がいらっしゃいますが、リスパダールなどの抗精神病薬では専門家である精神科医に必ず相談してください。主治医の先生だけで納得がいかなければ、セカンドオピニオンを受けてください。統合失調症であれば、抗精神病薬を完全に中止する精神科医はいないと思います。

４．リスパダールによって離脱症状が認められたら？

主治医に相談しながら減薬している場合、慣れるまで耐えるか、元の量に戻すかです。

リスパダールによる離脱症状が認められたときはどうすればよいでしょうか？

主治医に相談せず自己判断でリスパダールを減らした時は、必ず元の量に戻すようにしてください。主治医と相談して、本当にリスパダールを減らしても大丈夫なのかを確認しましょう。

主治医の指示のもとで離脱症状が起こってしまった場合は、

慣れるまで様子を見る
元の量に戻す

のどちらかになります。

様子をみるべきか元に戻すべきかの判断は、「我慢できるかどうか」になります。我慢できるならば、身体が慣れていくにしたがって離脱症状が落ち着いていきます。およそ１～２週間ほどで離脱症状がおさまってくることが多いです。

生活に支障がある場合は、元の量に戻すようにしましょう。その際に、アキネトンやアーテンなどの抗コリン薬も減量している場合は、これらも元の量に戻しましょう。リスパダールの血中濃度が安定するまでには１週間はかかります。１～２週間は同じ量で様子を見るようにしましょう。その上で、主治医と相談して対策を考えましょう。