2015年9月30日 / 最終更新日時 : 2016年8月25日元住吉こころみクリニック抗不安薬のまとめ

精神安定剤・抗不安薬の依存性と８つの対策

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

精神安定剤は一般的に、ベンゾジアゼピン系抗不安薬のことをいいます。

精神安定剤でが即効性が期待できるものが多く、「効いた」という実感も得やすいお薬です。このため、精神安定剤には依存性があります。精神安定剤に依存してしまうと、お薬が身体から抜けてしまうと離脱症状が出てしまいます。これがつらくて、精神安定剤をやめれなくなる方もいらっしゃいます。

ここでは、精神安定剤・抗不安薬の依存性について詳しく説明し、依存にならないための対策をお伝えしていきたいと思います。

１．精神安定剤・抗不安薬の依存性とは？

身体依存・精神依存・耐性の３つに注意が必要です。

精神安定剤・抗不安薬では依存性が問題になります。

依存性は、厳密に分けると身体依存と精神依存の２つがあります。身体依存とは、薬が身体からなくなることでバランスが崩れて調子が悪くなる状態です。精神依存とは、薬がないと落ち着かなくなってしまう状態です。

さらに抗不安薬は、慣れると効きが悪くなってしまいます。このことを耐性といいます。

身体依存と精神依存と耐性、この３つが重なってしまうと、精神安定剤の量がどんどんと増えてしまいます。そしてお薬なしには生活できなくなってしまうのです。

それでは一体、精神安定剤の依存性はどこで決まってくるのでしょうか？
どんなことに気を付ければよいのでしょうか？
詳しくみていきましょう。

２．精神安定剤・抗不安薬による依存性の違い

効果が強く、半減期が短い抗不安薬の方が依存しやすいです。

現在の精神安定剤は、ベンゾジアゼピン系抗不安薬がほとんどです。その他の抗不安薬としてアザピロン系と呼ばれるセディールが発売されていますが、依存性は認めないものの効果が弱いので使いにくいお薬です。

ベンゾジアゼピン系抗不安薬の中での依存性の違いを考えてみましょう。依存性が強い精神安定剤には、２つの特徴があります。

効果が強い（力価が高い）
薬の作用時間（半減期）が短い

効果の強い精神安定剤ですと、「効いた」という実感が強いです。精神的にも頼ってしまいますし、身体から抜けた時の変化も大きくなるので、依存になりやすくなります。薬の半減期が短くて作用時間が短い薬でも、「薬がきれた」という実感がでやすいです。身体からも急激に薬が抜けるので、依存になりやすくなります。

特に依存性が強い精神安定剤としては、デパスが有名です。デパスは効果が強く、作用時間も短く、２つの条件を両方満たしているのです。

精神安定剤の副作用について詳しく知りたい方は、
精神安定剤（抗不安薬）の副作用とは？
をお読みください。

３．精神安定剤以外の依存につながる要因

服薬期間が長く、量が多いと依存しやすいです。アルコールとの併用は絶対に避けましょう。お薬だけでない努力をしていくことも大切です。

依存につながりやすい薬以外の要因を考えていきましょう。依存につながりやすい要因として４つあげられます。

服薬期間が長い
精神安定剤の量が多い
アルコールと併用している
精神安定剤以外の努力をしていない

服薬期間が長くなればなるほど、身体にとっては精神安定剤があるのが当たり前になってきます。精神安定剤依存の大きな特徴としては、精神依存が強いことです。「薬がないと不安なことに立ち向かえない」という思い込みが強くなってしまうのです。これは、年月が経てば経つほど強くなってしまいます。

精神安定剤の量が多いと、身体への影響も強くなってしまいます。薬が効かなくなって、どんどんと薬の量が増えている場合は要注意です。身体が抗不安薬に慣れてしまって耐性ができています。

また、精神安定剤とアルコールの併用は絶対にやめましょう。お酒の力を借りて不安を乗り越えることが習慣になってしまうと、アルコール依存症への入り口になってしまいます。また、精神安定剤とアルコールの相互作用によって、依存が一気に形成されてしまいます。

不安は少しずつ慣れて解消していく必要があります。慣れていくことで自信をつけていくことが大切なのです。いつも決まったことに不安を感じる方は、少しずつチャレンジして自信をつけていきましょう。漠然とした不安がある方では、しっかりと薬で落ち着かせることが必要です。精神安定剤を飲むことは割り切っていただき、できるだけ依存しにくいように対策をとっていきます。

４．精神安定剤・抗不安薬依存にならないための対策とは？

精神安定剤依存になりやすい要因をみてきましたが、どのような点に注意すれば精神安定剤依存を防ぐことができるでしょうか？

４－１．睡眠薬はベンゾジアゼピン系以外を使う

睡眠薬を併用するときは、できるだけベンゾジアゼピン系以外の睡眠薬にしましょう。

不安が強い方は、不眠症を合併していることが多いです。このため睡眠薬も併用することが多いのですが、睡眠薬もベンゾジアゼピン系がよく使われています。ベンゾジアゼピン系は抗不安効果だけでなく催眠効果があるので、効果のバランスで抗不安薬か睡眠薬に分けられているだけなのです。

睡眠薬にもベンゾジアゼピン系を使ってしまうと、同じタイプの薬が増えてしまいます。このため、依存がより形成されやすくなってしまいます。他のタイプの睡眠薬を使ったほうがよいでしょう。

非ベンゾジアゼピン系（マイスリー・アモバン・ルネスタ）
オレキシン受容体拮抗薬（ベルソムラ）
メラトニン受容体作動薬（ロゼレム）

などがありますが、ベンゾジアゼピン系睡眠薬の効果に近いのは非ベンゾジアゼピン系睡眠薬でしょう。具体的には、マイスリー・アモバン・ルネスタといったお薬です。依存性はベンゾジアゼピン系よりも少ないことが示されています。

ただ、これらの薬の難点は作用時間が短いものしかないことです。中途覚醒が目立つときは、オレキシン受容体拮抗薬のベルソムラもよいでしょう。ロゼレムは即効性に欠けるのが難点ですが、安全性の高い睡眠薬です。

４－２．適切な強さの精神安定剤を使う

不安の程度にあった、適切な強さの精神安定剤を使いましょう。

薬が強くなると依存も起こりやすくなりますので、必要以上に強い精神安定剤を使わないようにすることが大切です。できるだけ優しい精神安定剤から使っていく方が依存にはつながりにくいです。

ただ、不安をコントロールできなければ意味がありません。不安には「思い込み」の要素も大切で、「この薬を飲めば効く」と思い込めれば、実際以上の効果が期待できます。中途半端の強さの精神安定剤を使っていると、「本当に薬が効いているのかな？」という気持ちから、結果的により多くの薬が必要になってしまうことがあります。

どの強さの精神安定剤を選ぶかは難しいところで、医者の感覚的な部分によるところも大きいです。ですが、漫然と同じ強さで使っていくべきではありません。

精神安定剤を使って不安が落ち着いてきたら、今度は少しずつ薬を弱くしていく意識も大切です。必要がなくなっているのに強い薬を使い続けないようにします。精神安定剤の量を少しずつ減らしたり、効果の弱い薬への切り替えを考えていきます。

４－３．作用時間（半減期）が長い精神安定剤を使う

半減期が長い精神安定剤の方が依存性は少ないので、メイラックスなどを使っていきます。

依存の起こりやすさという面だけを考えると、作用時間が長い薬の方が安全です。身体から精神安定剤が抜けていくのがゆっくりなので影響が少ないのです。薬が「効いてきた」という実感や、「きれた」という実感も少ないのです。

１日を通して不安になることが多い方は、作用時間が長い薬にしてもよいかと思います。ただ、精神安定剤が身体にたまっていくので、日中の眠気やふらつきなどの副作用には注意が必要です。

依存が形成されてしまってやめられなくなってしまった方には、まずは半減期の長い精神安定剤に置き換えてからやめていくことがあります。このような抗不安薬としては、メイラックスが使われることが多いでしょう。

４－４．長期に使う場合はSSRIなどの抗うつ剤と併用する

精神安定剤を長く使う予想がつくときは、あらかじめSSRIと併用していきます。

精神安定剤は即効性が期待できますが、漫然と長期にわたって使っていくと依存してしまうことがあります。このため、治療が長引くことが予想されるときは、SSRIなどの抗うつ剤を併用していきます。

SSRIは効果が出てくるのが遅いことが多いです。感覚的な話になってしまいますが、SSRIの効果は「周りのことが気にならなくなる」といった形です。発作的な不安も減っていきます。

SSRIの効果が出てきたら、少しずつ精神安定剤からSSRIにシフトさせていきます。精神安定剤は「お守り」くらいになれば理想的です。

４－５．なるべく精神安定剤の服用期間を短くする

不安に対して自信をつけて、少しずつ減らしていく意識が大切です。

精神安定剤も必要がなくなったら減らしていく意識が必要です。服薬期間が長くなるほど、依存しやすくなります。精神的にも薬に頼ってしまいます。心身の状態が落ち着いてきたら、できるだけ薬を中止していく意識が大切です。

このため、少しずつ不安に対して自信をつけていくことが大切です。少しずつ薬を減らしても大丈夫かどうか、チャレンジしていきます。病状によっては薬を使っていた方がよい方もいるので、主治医と相談しながら減らしていきましょう。

４－６．精神安定剤の量はなるべく少なくする

必要最小限の精神安定剤を使っていくようにしましょう。

精神安定剤を使っていく時は、できるだけ少なく使うように意識します。理想をいえば、休肝日のように「休薬日」があるとよいです。

精神安定剤は以下のように３段階で使っていきます。

①不安が強い時だけ短い薬を頓服
②長い薬を常用＋短い薬を頓服
③短い薬を常用

普段は不安がないけれども、何かきっかけがあると不安が強くなる方では、①のように頓服で使っていきます。頓服で使っている場合は、依存になることはありません。アルコールで考えるならば、飲み会の時だけたくさんお酒を飲んでもアル中にはならないですよね。作用時間が短いお薬は効果がしっかりとしているものが多いので、不安発作みられたときに服用していただきます。

不安が１日を通して強い場合は、１日を通して精神安定剤でカバーする必要があります。この場合は、作用時間の長い薬から使っていきます。作用時間が長いということは、身体から抜けていくのもゆっくりということを意味します。このため、離脱症状が起こりにくいのです。このような効きの長い精神安定剤でカバーして、発作的な不安に対して効きの短い頓服を使っていきます。

作用時間が長いお薬でもカバーできない場合は、短い作用時間のお薬を常用していきます。薬が身体にたまっていって、より安定した効果が期待できます。

４－７．アルコールと一緒に飲まない

絶対にやめましょう。

アルコールとの併用は絶対にやめましょう。精神安定剤とアルコールを併用すると、相互作用により精神安定剤とアルコールの影響が増大します。アルコールにも精神安定剤にも依存しやすくなってしまいます。人生を狂わすレベルでの精神安定剤依存になってしまう方の多くは、アルコールと併用してしまうことが多いです。一緒に飲むことは絶対にやめましょう。