ニューモバックスとプレベナーの違いは？二つ接種しても大丈夫？

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肺炎球菌は、日本に限らず世界を中心に猛威を振るっている細菌です。肺炎とついてる通り、肺炎球菌は成人肺炎で最も罹患率が高い細菌になります。一方で乳幼児の方は、細菌性髄膜炎として最も頻度の高い菌です。

このように、赤ちゃんからご高齢の方まで幅広い年齢層の病原菌として重要になるのが肺炎球菌です。肺炎球菌に感染してから慌てて抗菌薬を投与しても、時すでに遅しのことが多々あります。

そうならないようにするためにも、肺炎球菌ワクチンで予防することがとても大切になります。現時点で肺炎球菌ワクチンは、

の二つの肺炎球菌ワクチンが発売されています。

この二つは何が違うのか？
自分はどちらを接種すればよいのか？
両方接種したらよいのではないか？

などの疑問に答えるために、ここでは肺炎球菌ワクチンであるニューモバックスとプレベナーの違いをみながら肺炎球菌ワクチンの知識を深めていきましょう。

１．肺炎球菌はどうして予防接種が必要なの？

肺炎球菌は、肺炎の原因菌として最も頻度が多い菌です。頻度だけではなく、肺炎球菌は感染すると重篤になりやすい菌です。

肺炎球菌のワクチンの違いをまとめる前に、肺炎球菌をそもそもなんで予防しなければいけないか知っておくとよいでしょう。肺炎球菌の脅威を知ったうえで、肺炎球菌ワクチンについて理解を深めていきましょう。

肺炎球菌はグラム陽性球菌に分類される、ランセット型（卵型）の2連球菌（双球菌）です。

肺炎球菌はヒトの鼻咽頭の常在菌として検出され、急性気管支炎や肺炎などの呼吸器感染症を引き起こす細菌です。実際に肺炎になった場合、原因菌として成人の場合は肺炎球菌が最も多いといわれています。小児でもインフルエンザ菌が最も多く、肺炎球菌が2番目とされています。

さらに肺炎球菌は「肺炎」とついていますが、他の臓器にも感染する菌です。小児では、特に中耳炎を引き起こしやすいです。お子さんでは鼻と耳をつなぐ耳管が短いため、鼻の中にいる肺炎球菌が耳の中で繁殖しやすいと言われています。

また、鼻の中にいる肺炎球菌がさらに奥に繁殖すると、脳にもおよびます。正確にいうと、脳がぷかぷか浮かんでる髄液に感染するのです。髄液に感染すると、髄膜炎といって非常に重篤な病気になります。

髄液は基本的に無菌とされ、ばい菌が全くいない状態です。そのため防御態勢がほとんどないため、髄液で繁殖するとあっという間に悪くなってしまいます。激しい頭痛や嘔吐を伴い、最悪の場合は死にも至ります。

肺炎球菌の感染経路としては、肺炎などになっている方の咳やくしゃみによって周囲に飛び散り、それを吸い込んだ人へと広がっていくと考えられています。この咳やくしゃみで感染する経路を飛沫感染といいます。特に免疫力が弱い

65歳以上の高齢者
小児

を中心に、肺炎球菌は感染しやすいと言われています。そのため、これらの方でのワクチン接種が勧められるのです。

肺炎球菌自体について詳しく知りたい方は、「肺炎球菌はなぜ脅威？？肺炎球菌の肺炎の症状・治療とは？」を一読してみてください。

２．ニューモバックスとプレベナーの違いは？

含めれている肺炎球菌の種類だけではなく、製造方法や適応年齢など様々な違いがあります。

それではいよいよ本題である肺炎球菌ワクチンである

ニューモバックス
プレベナー13

の違いです。まずそれぞれの違いを知るため下の図を参考にしてみてください。

	ニューモバックス	プレベナー13
承認時期	1988年	2014年
発売会社	MSD株式会社	ファイザー株式会社
含まれている種類	23種類	13種類
接種可能年齢	(2歳～64歳) 65歳以上の方	2か月以上6歳未満 65歳以上の方
公費対応可能年齢	65・70・75・80など、65歳から5の倍数	2か月以上6歳未満
価格	4737円	7200円
接種方法	皮下注射、筋肉注射	筋肉注射
ワクチンの種類	莢膜ポリサッカライドワクチン	蛋白結合ワクチン
免疫記憶	なし	あり

まず一番簡単な違いは、含まれている肺炎球菌の種類が違います。肺炎球菌と一言で言っても、実は90種類近いタイプがいます。肺炎球菌ワクチンはその中でも、頻度の高いタイプを中心に予防するように選ばれています。それぞれの肺炎球菌ワクチンは、

ニューモバックスは23種類
プレベナー13は13種類

と、ニューモバックスの方が多くカバーできています。具体的には、

	肺炎球菌の血清型
両方含まれているタイプ	1、3、4、5、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F
ニューモバックスのみ	2、8、9N、10A、11A、12F、15B、17F、20、22F、33F
プレベナーのみ	6A

となっています。このように、ニューモバックスの方がプレベナーより広くカバーできているのです。実際に肺炎球菌カバー率も、

ニューモバックス　69.6%
プレベナー　48%

とニューモバックスの方が広くカバーできています。ここだけ見ると、ニューモバックスの方が優れているように見えるかもしれません。しかし最大の違いは、各々の製造方法の違いにあります。

ニューモバックスは、莢膜ポリサッカライドワクチン(肺炎球菌の莢膜由来成分からなる不活化ワクチン)
プレベナーは、蛋白結合ワクチン(肺炎球菌莢の一部のタンパクの型別吸着させて、不溶性とした不活化ワクチン)

これだけだといまいち違いが分かりづらいと思います。最大の違いは、

ニューモバックスは肺炎球菌のタンパク成分がない
プレベナーは肺炎球菌のタンパク成分がある

この「タンパク成分」があるかないかが非常に重要です。細かい機序は個々では割愛しますが、たんぱく質があるなしで、

ニューモバックスはB細胞のみが活性化される
プレベナーはT細胞、B細胞ともに活性化される

ようになります。プレベナーはT細胞による免疫を活性化し、メモリーB細胞を誘導できます。このメモリーB細胞に肺炎球菌の一部を覚えさせておくことで、いざ肺炎球菌に感染したときに迅速に対応できるようになります。

つまりプレベナーの方がカバー率が少ない分、免疫を長いこと覚えさせておくことが可能なワクチンとなっています。

実際にニューモバックスは5年後効果が低下してしまうので、また接種しなければいけません。ですがプレベナーは、1回接種しただけで終わりです。このことが公費にも影響します。

公費とは、国が全額注射分の代金を支払うことで打てる注射です。言い換えれば、患者さんはお金を支払わずに接種できることになります。

ニューモバックスは65歳以上で、65、70、75、80・・・と5の倍数の方
プレベナーは2か月から6歳未満の小児の方

となっています。まずニューモバックスの方がカバー率が高いことから、高齢者の場合はよりカバーした方が良いという考えやデータがあるため、高齢者のみ選択されています。現在では、65歳以上であれば全ての人が公費なわけではなく、65歳、70歳と5の倍数の年齢のときのみ適応となっています。

注意が必要なのは、その年度にこれらの5の倍数の年齢になる人が対象になるということです。投与する年齢が65歳でも対象にならない人が出てくるので、注意が必要です。具体例を挙げると、

6月に66歳の誕生日を迎える人が5月にニューモバックスの予防接種をうつ

これは定期接種の対象になりません。5月の時点では65歳でも、その年度では66歳になるからです。もし自分が定期接種の対象なのか分からない人は、自治体に確認してみましょう。

またこの措置は2019年3月31日までの措置です。それ以降は公費対象者が新しく変わる可能性があるため、注意してください。

一方のプレベナーは、2か月から5歳までと小児の方が公費対象になります。プレベナーは免疫記憶細胞が産生することで終生持続するといわれています。そのため、一時的な効果しかないニューモバックスより、小児ではプレベナーが公費負担されています。

公費年齢ではなくても、ニューモバックスとプレベナーは投与できます。ただし何歳でも投与できるわけではなく、

ニューモバックスは2歳以上
プレベナーは2か月から6歳未満、65歳以上

となっています。それぞれ注意点があります。まずニューモバックスは2「歳」以上と書きましたが、2「か月」以上ではありません。ニューモバックスは未発達な免疫系統に作用する予防注射です。そのため、ニューモバックスを1歳に投与しても意義は少ないとされています。

このためニューモバックスは、必ず2歳以上であることが絶対条件です。さらに2歳以上誰でも投与できるかというと別の話です。ニューモバックスを2歳から64歳に投与する場合は、普通の人よりも免疫状態が低下している、もしくは肺炎球菌に罹患したときに重篤状態になりやすい人が対象です。具体的には、

脾摘患者
鎌状赤血球疾患、あるいはその他の原因で脾機能不全である患者
心・呼吸器の慢性疾患、腎不全、肝機能障害、糖尿病、慢性髄液漏等の基礎疾患のある患者
免疫抑制作用を有する治療が予定されている者で治療開始まで少なくとも14日以上の余裕のある患者

となっています。鎌状赤血球疾患など特殊な病気の人は、64歳以下でも積極的に勧められます。一方で③の

心・呼吸器の慢性疾患
腎不全
肝機能障害
糖尿病
慢性髄液漏

の方は難しいところです。

病状の程度
他の病気の合併
年齢

など様々加味することが必要です。もし上記の病気の方は、一度主治医の医師に投与可能か聞いてみると良いかもしれません。

一方のプレベナーは、

2か月以上6歳未満
65歳以上

の方が対象になります。言い換えると、

6歳以上から64歳以下

の人はたとえ免疫力が低下する疾患であっても、日本ではプレベナーは対象になりません。これらの方に投与して危険なわけではなく、有効だったと日本では証明されていないことから適応になっていないのです。実際にプレベナーの添付文章でも、

免疫抑制状態（悪性腫瘍、造血幹細胞移植、ネフローゼ症候群等）にある者における本剤の安全性及び有効性は確立していない。

と一文が明記されています。ただし海外に目を向けてみると、ACIP（米国予防接種諮問委員会）などでは、19歳以上の成人で

免疫不全状態
無脾症
脳脊髄液漏
人工内耳

の方はプレベナーを積極的に投与するように勧告されています。そのため、今後日本でも免疫力が落ちている方にも適応が通ることが期待されています。

３．ニューモバックスとプレベナーは両方接種できるの？

年齢によっては接種可能です。ただし公費の件を含めて打つ順番および期間を考える必要があります。

ここまでで肺炎球菌の脅威、ニューモバックスとプレベナーの違いは何となく伝わったでしょうか？ある程度伝わった方は、

肺炎球菌を予防するために、ニューモバックスとプレベナー両方接種することはできないのか？

という疑問が生まれると思います。答えから先に申し上げると、ニューバックスとプレベナーを両方接種することは可能です。特にプレベナーは「ブースター効果」といって、相乗効果が期待できる注射です。ブースタ効果とは、両方を接種することによって、さらに免疫機能が高まることを意味します。つまりプレベナーとニューモバックスを両方打つことで、相乗効果が期待できるのです。

また、プレベナー単体を複数回打つだけでもブースター効果が得られます。実際に小児では、プレベナーを追加でさらに1回投与することが海外では推奨されています。具体的には、プレベナーの接種を完了した小児に対し、さらに 8週間以降に 1回接種することで追加で抗体価が上がったとされています。

ただし、先ほどあげたように、年齢によって

投与可能かどうか
公費になるかどうか

が違います。そのため年齢によってどうするか考えていきましょう。

３－１．2か月から2歳未満の方

プレベナーのみ適応となります。プレベナーは公費で接種できます。

2か月から2歳未満の場合はニューモバックスは適応になりません。そのためプレベナーのみ適応になります。2歳未満の場合はプレベナーは投与回数は2回になります。具体的な投与間隔ですが、

プレベナー投与を7か月齢以上12か月齢未満の場合：初回免疫：1回0.5mLずつを2回、27日間以上の間隔で皮下に注射
プレベナー投与を12か月齢以上24か月齢未満の場合：1回0.5mLずつを2回、60日間以上の間隔で皮下に注射

となっています。なお小児の場合は公費になるため、ただでプレベナーを接種することが可能です。肺炎球菌による髄膜炎は、生後6か月からかかりやすい病気です。可能であれば早めに投与することが推奨されています

３－２．3歳から6歳未満の方

ニューモバックスも適応になりますが、ほとんどプレベナーで良いと思います。心配な方はプレベナーを追加投与してみると良いかもしれません。

3歳からニューモバックスも適応になりますが、免疫力が低下している人のみとなっています。実際に日本では、小児に積極的にニューモバックスを投与するのは少ないです。そのためこの年齢も、プレベナーになります。6歳未満であればプレベナーは公費になります。なお3歳からは、プレベナーの投与は1回になります。具体的には、

プレベナーを24か月齢以上6歳未満：1回0.5mLを皮下に注射

となっています。さらに小児では、追加でさらにプレベナーを1回投与することが海外では推奨されています。具体的には、プレベナーの接種を完了した小児に対し、さらに 8週間以降にプレベナーを1回接種することで追加で抗体価が上がったとされています。

抗体とは、実際に肺炎球菌が体に侵入したときに撃退する爆弾と考えてください。つまり、抗体が多ければ多いほど予防効果が上がるのです。プレベナーは、ブースター効果で追加することで抗体量が増えます。

実際にアメリカでは14～59か月齢の小児に対し、補助的追加接種を定期接種として実施した結果、肺炎の罹患した患者数がさらに減ったというデータもあります。

添付文章でも追加でプレベナーを投与する場合、1回0.5mLを1回、2回目の接種後60日間以上の間隔で、皮下に注射するように指示しています。ただしこの追加で1回増やす補助的追加接種は、日本においては定期接種には含まれていません。そのため、自費になるので注意してください。

現在はプレベナーを公費で打った後に小児の方にニューモバックスを追加投与した場合のデータは少ないため、やはり心配な方はプレベナーの追加投与の方が良いと思います。

３－３．6歳から64歳までの方

ニューモバックスのみ適応となります。免疫不全が重篤な人のみ考慮してください。

6歳未満まではプレベナーが主役でした。しかし6歳以上からはニューモバックスにバトンタッチします。とは言っても、6歳から64歳までの人はほとんど肺炎球菌ワクチンを接種する必要はありません。

実際に私も肺炎球菌ワクチンは接種していないです。肺炎球菌による肺炎に罹らないわけではないですが、実際に感染したとしても多くの方が、抗菌薬(ばい菌をやっつけるお薬)で回復しています。

実際にこの年齢で健康な人に肺炎球菌ワクチンを接種して、さらに肺炎球菌肺炎を防げたか検討したデータは少ないです。しかし6歳から64歳の方でも、免疫力が低下している人は別です。具体的には、

脾摘患者
鎌状赤血球疾患、あるいはその他の原因で脾機能不全である患者
心・呼吸器の慢性疾患、腎不全、肝機能障害、糖尿病、慢性髄液漏等の基礎疾患のある患者
免疫抑制作用を有する治療が予定されている者で治療開始まで少なくとも14日以上の余裕のある患者

の方が対象になります。特に脾臓を摘出された方は、積極的にニューモバックスを接種するように指示されています。脾臓を摘出する病気の多くは血液疾患です。

血液の病気は免疫に直に関わってくるため、非常に重篤になりやすいです。もし血液の病気含めて上記の条件に当てはまる人は、一度医師に相談してもよいかもしれません。

ただしニューモバックスは1回目を自費で打った場合は2回目も自費になりますので、もう少しで公費になる人は状態を見て接種するか考えてもよいでしょう。

３－４．65歳以上でニューモバックスが公費になる方

ニューモバックスが公費になる人は、ニューモバックスから投与しましょう。可能であればプレベナーを追加接種が望ましいです。

現在、高齢者のワクチン接種について日本感染症学会では細かくガイドラインを記載しています。なかなか読んでも難しいところが多いですが、結論としては

ニューモバックス、プレベナーどちらから先に投与すればよいか

に関しては、結論が現時点では、はっきりと出ていません。ただし一つはっきりしていることがあります。それは、

ニューモバックスが公費負担になる場合は、ニューモバックスから摂取する

という点です。ニューモバックスが公費負担になる人は、65歳、70歳、75歳・・・と5の倍数の人と決まっています。そのため公費負担の人が先にプレベナーを接種して、投与間隔を待っている間に66歳になってしまうと、ニューモバックスも自費で投与することになってしまいます。

そのため、必ずニューモバックスの方は自分が公費でニューモバックスが投与できるかどうか確認する必要があります。自分が公費で投与できるか分からない方は、市やクリニックなどに一度問い合わせてみると良いかもしれません。

一方でプレベナーのブースター効果を期待する場合は、ニューモバックスを接種してから1年以上空けることが推奨されています。またプレベナーは1回接種すれば効果がずっと持続しますが、ニューモバックスは5年間で効果が切れるとされています。

そのためニューモバックスを接種して、5年以上たてばもう一度摂取するようにしましょう。ちなみにニューモバックスを2回目接種は、プレベナーを接種したかどうかにかかわらず、現時点では全て自費になります。

自費になるからニューモバックスは1回だけで2回目は接種しないとなると、せっかく最初に接種したニューモバックスの効果が無くなるので非常に危険です。必ず2回目も接種しましょう。

３－５．65歳以上で公費負担にならない方

プレベナーとニューモバックスどちらから先に接種してもよいことに日本ではなっています。しかしアメリカではプレベナーから先に接種することを支持しています。

日本では公費負担にならない方は、

ニューモバックス→1年後プレベナー→1回目のニューモバックスを接種してから5年以上経過で2回目のニューモバックス
プレベナー→6か月から4年以内にニューモバックス

どちらが先でもよいことになっています。どちらを先に接種したら肺炎球菌が予防できたか、はっきりとしたデータは正直なところございません。そのため日本では、どちらが先でもよいことになっています。

しかしアメリカACIPは2014年9月のMMWR雑誌にて、

プレベナーを先に接種して、6～12か月後ニューモバックスの接種

を推奨しています。プレベナーを先に接種することでメモリーB細胞を作っておき、肺炎球菌の莢膜をまず覚えやすくします。その後、ニューモバックスを接種した方がブースター効果があるのではと期待されているからです。

これに関しては臨床ではっきりと示されたわけではないので、今後の研究結果が期待されています。

まとめ

肺炎球菌は、肺炎で最も多い原因菌です。肺炎球菌に罹患すると重症化しやすいです。
肺炎球菌ワクチンは、プレベナーとニューモバックスの二つがあります。
プレベナーは13種類、ニューモバックスは23種類の肺炎球菌のタイプをカバーします。
プレベナーは、2か月から6歳未満の小児の方が公費の対象になります。
ニューモバックスは、65歳以上で5の倍数の人が公費の対象になります。
プレベナーのニューモバックスは、年齢によっては両方接種することもできます。

ばい菌と抗菌薬やワクチンはいたちごっこの世界といわれています。

ばい菌が繁殖する
人間がばい菌を予防したりやっつけるワクチンや抗菌薬を作る
それらのワクチンや抗菌薬が効かないばい菌が出現する
薬が効かないばい菌に対して新しい薬が開発される
またその薬が効かないばい菌が登場する・・・

このように人間が何かを作ると、それが効かない新しい菌が登場します。実際にニューモバックスやプレベナーがカバーしていない肺炎球菌が悪さすることも多くなってきています。そのため肺炎球菌ワクチンはまた新しく登場するという噂も聞きます。

そのためワクチンの世界は「何年の情報か」というのが非常に重要になります。この情報は2017年3月時点の情報です。

第三の肺炎球菌ワクチン
公費の対象年齢
どのワクチンを先に接種した方が良いか

など、常に情報が目まぐるしく変わるので、最新の情報をチェックするようにしてみてください。

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