タンドスピロン錠の効果と副作用

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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タンドスピロンは、1996年に発売されたアザピロン系抗不安薬セディールのジェネリックです。

タンドスピロンは、セロトニンに作用することで効果を発揮します。セロ トニン1A受容体部分作動薬というお薬です。現在使われている抗不安薬は、タンドスピロン以外はベンゾジアゼピン系になります。ベンゾジアゼピン系は即効性が あるので効果の実感も得やすいのですが、副作用や依存性も避けられません。

タンドスピロンは、ベンゾジアゼピン系と比べると効果としては物足りなさを感じてしまうことも多いお薬ですが、副作用や依存の心配がほとんどありません。

ここでは、タンドスピロンの効果について詳しくみていきたいと思います。 他の抗不安薬とも比較しながら、どのような方にタンドスピロンが向いているのかを考えていきましょう。

 

1.タンドスピロンの効果と特徴

タンドスピロンは、ベンゾジアゼピン系抗不安薬とは全く異なる作用機序のお薬です。このため、効果と副作用の特徴は大きく異なります。タンドスピロンの特徴を簡潔にいうならば、「効果は物足りないけど、安全性が非常に高いお薬」となります。

まずはタンドスピロンの特徴を、メリットとデメリットに分けてみていきましょう。

 

1-1.タンドスピロンのメリット

  • 副作用が少ない
  • 依存性が認められていない
  • 抗うつ効果が期待できる

タンドスピロンの最大のメリットは、その安全性の高さでしょう。現在よく使われているベンゾジアゼピン系の抗不安薬とは違って、脳の活動を強制的にブレーキをかけるようなお薬ではありません。このため、これらの抗不安薬に多かった眠気・ふらつきといった副作用はとても少ないです。

また、ベンゾジアゼピン系抗不安薬では、依存性の高さが問題となりました。タンドスピロンは作用機序が全く異なるため、依存性は認められていません。

 

タンドスピロンは、セロトニンに作用するお薬です。このため抗うつ効果が期待できます。とはいっても、タンドスピロンはあくまで抗不安薬に分類されるお薬です。抗うつ効果は優しいものになります。タンドスピロンの抗うつ作用は、現在よく使われているSSRIなどの抗うつ剤とも異なります。タンドスピロンと抗うつ剤を併用することで、相乗効果が期待できるともいわれています。

 

1-2.タンドスピロンのデメリット

  • 即効性が乏しく、効果が弱い
  • 薬価が高い

タンドスピロンのデメリットは、効果の実感のなさにあります。タンドスピロンは受容体の数を整えることで効果が発揮されていくので、効果がでてくるまでには2~4週間の時間がかかります。このため即効性に乏しく、「タンドスピロンが効いた」という実感が得られにくいお薬です。また、その作用も穏やかなので、効果を感じられない方も多いお薬です。

とはいえ、タンドスピロンが発売されるにあたっては、抗不安薬のジアゼパム(セルシン/ホリゾン)との比較して遜色ない効果があったというデータが得られてはいます。臨床的な実感としては、そこまでの効果は感じないというのが正直なところです。

 

薬価が高いのも難点です。薬価改定をうけてかなり安くはなりましたが、それでも薬価は比較的高いです。タンドスピロンは効果が穏やかなので、最高用量の60mgまで使うことが多いです。この量まで使うと、自己負担3割の方でも1か月1455円ほどになります。抗うつ剤との併用の有効性も報告されていますが、お薬代がかさんでしまうのであまり行えないのが実情です。

 

2.タンドスピロンの作用時間と効き目

タンドスピロンは最高血中濃度到達時間が1.4時間、半減期が1.4時間です。効果は2~4週間ほどして少しずつ出てきます。抗不安作用は弱いです。

タンドスピロンを服用すると、およそ1.4時間で血中濃度がピークになります。タンドスピロンはすぐに血中濃度が減っていきます。1.4時間ほどで血中濃度が半分になり、そこからはゆっくりと減っていき10時間もすると身体からほとんど抜けてしまいます。

この血中濃度がピークになるまでの時間を「最高血中濃度到達時間」、血中濃度が半分になるまでを「半減期」といいます。

タンドスピロンでは、「最高血中濃度到達時間時間1.4時間・半減期1.4時間」となっています。

 

服用してから1.4時間で効果のピークがくるので、即効性が期待できそうなものです。ですがタンドスピロンは、服用を続けていくことでセロトニン受容体のバランスを整えていくことで効果が出てきます。2~4週間ほどしてから、少しずつ効果が出てくるお薬です。

半減期は1.4時間と、作用時間は非常に短いです。このため、1日3回に分けて服用しなければ効果が持続しません。タンドスピロンの効果は飲み続けて発揮されるので、3回きっちりと服用しなければいけません。

 

用量は30~60mgとなっていて、最大60mgまで使える抗不安薬です。タンドスピロンを使う時は、1回10~20mgを1日3回に分けて服用します。

 

3.タンドスピロンの副作用とは?

タンドスピロンでは副作用がほとんどなく、依存性もありません。眠気が多少認められることがありますが、非常に安全性の高いお薬です。

はじめに結論からいってしまうと、タンドスピロンでは副作用の心配はほとんどしなくても大丈夫です。注意すべきとしたら「眠気」でしょう。タンドスピロンの副作用の統計をみても、眠気の報告が一番多いです。

日本で発売されている抗不安薬の中では、タンドスピロンは唯一ベンゾジアゼピン系に属さないお薬です。その効果はセロトニンによってもたらされます。セロトニン1A受容体部分作動薬といわれていて、脳内のセロトニンバランスを整えるお薬です。部分作動薬とは、ちょっとだけ作用のあるお薬のことで、このためタンドスピロンのセロトニンへの影響も優しいのです。

このため、セロトニンによる副作用も非常に少ないのです。同じようにセロトニンを増加させるSSRIといった抗うつ剤では、セロトニン過剰による吐き気・下痢などが多いです。タンドスピロンの承認時および市販後調査による副作用報告をみると、嘔気・悪心・吐き気・嘔吐・下痢のすべてを合計しても0.81%となっています。どのようなお薬でも1%未満の副作用は起こりえます。

タンドスピロンで少しだけ注意した方がよい副作用は「眠気」です。眠気に関しては、先ほどの調査では1.59%となっています。リラックスする方向に働くのでどうしても眠気が認められます。

 

4.タンドスピロンとその他の抗不安薬(効果と副作用の比較)

タンドスピロンの抗不安効果は弱いです。ベンゾジアゼピン系でいうと、リーゼと同等かそれ以下といった印象です。

現在よく使われている抗不安薬は、即効性のあるベンゾジアゼピン系抗不安薬です。作用機序が全く異なるので一概には比較できませんが、抗不安薬を比較してみましょう。

抗不安薬を比較するにあたっては、2つのポイントがあります。

  • 作用時間(最高血中濃度到達時間・半減期)
  • 4つの作用への強さ(抗不安・催眠・筋弛緩・抗けいれん)

ベンゾジアゼピン系は、脳の活動を抑えることで効果を発揮します。このため、4つの作用があります。また、お薬によって作用時間が異なりますので、患者さんの状態にあわせて使い分けていく必要があります。

まずは代表的なベンゾジアゼピン系抗不安薬で、この2つのポイントを比較してみましょう。

代表的な抗不安薬の効果や作用時間について比較した一覧表です。

無理やりかもしれませんが、タンドスピロンをこの表に当てはめてみましょう。

  • 抗不安作用「弱」
  • 催眠作用「わずか」
  • 筋弛緩作用「わずか」
  • 抗けいれん作用「なし」

効果としては、リーゼと同じくらいか、それ以下でしょう。グランダキシンよりは効果があると感じています。催眠作用や筋弛緩作用は非常に少ないですが、まったくないわけではありません。

 

その他の抗不安薬に関しても、その特徴について以下の表にまとめました。服用されている方は、参考にしてください。

マイナーな抗不安薬の比較

5.タンドスピロンが向いている人とは?

  • 副作用や依存が心配な方
  • じっくりと治療ができる方
  • 症状が軽度の方
  • はじめて薬を使う方
  • 抗うつ剤をもう少し強くしたい方
  • 抗不安薬や睡眠薬がやめられない方

タンドスピロンの特徴を一言でいうならば、「効果は物足りないけれども、安全性が非常に高い安定剤」です。効果も穏やかですが、そのぶん副作用が優しく、依存性も報告されていません。ですから、副作用や依存などを心配されている方には良いかと思います。

悪く言えば効果が弱いので、症状が重たい方には向いていません。あくまで軽症の方に使うべきお薬です。即効性もないので、じっくりと治療が出来る方に向いています。漠然と不安が続くような軽度の全般性不安障害の方などには良いお薬かと思います。また、1日3回の服用が必要なので、きっちりと3回服用できる方でないと向きません。

タンドスピロンの添付文章には、重要な基本的注意というところに以下の方には効果が乏しいと記載されています。

  • 罹病期間が長い3年以上
  • ベンゾジアゼピン系抗不安薬で効果なし
  • 1日60mg使っても効果なし
  • 高度の不安症状がある方

軽症の方で、なおかつお薬を始めて使うような方に向いているお薬といえるでしょう。

 

タンドスピロンは、抗不安薬としての効果ではない部分に期待して使うことがあります。

タンドスピロンには軽度の抗うつ効果が認められます。しかもSSRIなどの抗うつ剤とは作用機序が異なるので、併用することで相乗効果が期待できます。薬価が高くなってしまうのがネックですが、抗うつ剤があともう一歩・・・という時には、ひとつの選択肢となります。

また、私はよく「プラセボ効果」を期待してタンドスピロンを使うことがあります。睡眠薬や抗不安薬を減量していくに当たって、最後のちょっとがやめられないということがあります。その原因は、離脱症状というよりは心の問題であることが多いです。いままで頼っていたお薬を止められなくなってしまうのです。

タンドスピロンは、お薬の説明書に「抗不安薬」とバッチリ書いてあります。いったんタンドスピロン1錠に置き換えて自信をつけてからお薬を止めていくと、スムーズにいくことがあります。

 

6.一般名と商品名とは?

一般名:タンドスピロン 商品名:セディール・タンドスピロン

まったく成分が同じでも、発売する会社が異なればいろいろな商品があるかと思います。医薬品でも同じことがいえます。このため、お薬には一般名と商品名というものがあります。

一般名というのは、薬の成分の名前を意味しています。発売する会社によらずに、世界共通で伝わる薬物の名称です。「タンドスピロン(tandospirone )」に統一されています。主に論文や学会など、学術的な領域でこれまで使われてきました。

商品名とは、医薬品を発売している会社が販売目的でつけた名称になります。「セディール(sediel)」は、先発品の製造元である大日本住友製薬がつけた名前です。

先発品のセディールは、日本では1996年から発売されています。特許がきれた2008年より、いろいろな製薬会社からジェネリック医薬品が作られています。ジェネリック医薬品の紛らわしさをなくすために一般名(成分名)に統一する流れを受けて、セディール「○○(会社ごとの名称)」という形で発売されています。

 

タンドスピロンの効果や副作用について詳しく知りたい方は、
セディール錠の効果と強さ
セディールの副作用(対策と比較)
をお読みください。

 

まとめ

タンドスピロンはセロトニン1A受容体部分作動薬で、セロトニン受容体のバランスを整えて抗不安効果と抗うつ効果を発揮します。

効果は物足りないけれども、安全性が非常に高い安定剤といえます。

タンドスピロンのメリットとしては、

  • 副作用が少ない
  • 依存性が認められていない
  • 抗うつ効果が期待できる

タンドスピロンのデメリットとしては、

  • 即効性が乏しく、効果が弱い
  • 薬価が高い

タンドスピロンが向いている方は、

  • 副作用や依存が心配な方
  • じっくりと治療ができる方
  • 症状が軽度の方
  • はじめて薬を使う方
  • 抗うつ剤をもう少し強くしたい方
  • 抗不安薬や睡眠薬がやめられない方

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