ドグマチールの離脱症状とは?
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック
抗うつ薬が急に身体からなくなると、調子が悪くなることがあります。薬を飲まなかったせいで病気が悪化したと勘思われる方も多いですが、そうとも限りません。身体に慣れていた薬が急になくなることによる離脱症状が原因であることも多いです。
離脱症状は、古い薬よりむしろSSRIをはじめとした新しい抗うつ薬でよくみられます。ドグマチールでは、離脱症状はめったに起こらない薬です。ですが、量を飲んでいる時にいきなり服薬を中止するとみられることがあります。
ここでは、ドグマチールで離脱症状の起きる原因や対処法について、詳しく説明していきます。
1.離脱症状とは?
薬が身体から急になくなることで起きる症状です。薬を減らしてから1~3日ほどで認められることが多いです。めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り・イライラ・不安・不眠・ソワソワ感・シャンビリ感などの症状がみられます。
薬をしばらく継続して使用していくと、身体に薬があることが当たり前になってきます。その状態で薬の量を減らしたり、服用を中止したりすると、身体にいろいろな不調が出てくることがあります。これが離脱症状です。
「めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り」といった身体症状が出ることがあります。「イライラ・不安・不眠・ソワソワ感」といった精神症状がみられることもあります。また、「シャンビリ感」といって、金属音のようなシャンシャンという耳鳴りがし、電気が流れたようにビリビリとしびれた感じがすることがあります。
これらの症状は、SSRI・SNRIとその他の抗うつ剤では違いがあります。イライラ感といった攻撃性や、シャンビリ感といった脳に衝撃を受けるような感覚、手足のしびれといった感覚異常は、SSRI・SNRIに特徴的です。ドグマチールなどの抗うつ剤にはあまりみられません。
薬を1か月以上服用すると、薬を減らしていく時に、このような離脱症状が認められることがあります。およそ薬が減ってから1~3日くらいしてから認められます。2週間ほどすると落ち着きますが、重症の場合は2~3か月続くこともあります。
2.ドグマチールでは離脱症状が認められるのか
ドグマチールでは、抗コリン作用もセロトニンへの影響も少ないので離脱症状は起こりにくいです。
薬を飲み始めてすぐの頃は、身体から薬の成分が消えても効果がなくなるだけです。しかし、長期間にわたって薬を飲み続けると、身体は薬が入ってくることを前提に体調を整えるようになります。ですが、減薬や断薬によって薬が入ってこなくなってしまうと、身体は調子がくるってしまいます。それが不快な症状となってあらわれるのです。
ただ、どのように調子がくるってしまうかは正確にはわかっていません。ドグマチールでは、ドパミンに対する作用は大きいものの他の作用はほとんどありません。このため抗うつ剤に多いような離脱症状はめったにみられません。
三環系抗うつ剤では抗コリン作用が関係していると考えられます。アセチルコリンを抑え込んでいたものが解放されるため、リバウンドによりアセチルコリンの活動が急に強まります。
SSRIでは、セロトニンが関係していると考えられています。身体がセロトニンの多い状態に慣れてセロトニンに対する反応が鈍っていきます。その状態でいきなりセロトニンが足りなくなりなくなると、離脱症状がでてきます。セロ トニンの受け皿である受容体が慣れるまでは、離脱症状が続いてしまいます。
詳しく知りたい方は、
抗うつ剤の離脱症状とは?
をお読みください。
3.ドグマチールの離脱症状と他の抗うつ薬での比較
ドグマチールは半減期が短いです。ですが、セロトニンやアセチルコリンには影響しないので離脱症状は少ないです。
新しい抗うつ剤であるSSRIやSNRIは、昔からある三環系抗うつ薬に比べて離脱症状は起こりやすいといわれています。その原因はよくわかっていませんが、セロトニンだけに作用する力が強いことが関係していると考えられています。特にSSRIで離脱症状がよくみられるので、SSRI離脱症候群やSSRI中断症候群とも呼ばれています。ドグマチールはセロトニンには影響しませんし、抗コリン作用も少ないので離脱症状は起こりにくいです。
離脱症状を考えるには、半減期が重要になります。半減期とは、薬が分解されて血中濃度が半分になるまでにかかる時間を意味します。つまり、半減期が長いということはゆっくりお薬が身体から抜けていき、半減期が短いということは急激に身体から薬が抜けていきます。半減期が短いと身体がびっくりしてしまうので、離脱症状がおこりやすくなります。
ドグマチール(スルピリド)は、そもそも離脱症状が起こりやすい薬の特徴がありません。このため半減期とはあまり関係がありませんが、他の抗うつ剤を比較するために代表的な抗うつ剤の半減期を見てみましょう。
もっとも離脱症状を起こしやすいことで知られているのがパキシルです。ドグマチールでは薬の強さ(力価)がそこまで強くないために、症状の程度としてはパキシルほどではありません。ジェイゾロフトとレクサプロは半減期も長く、離脱症状は起こりにくいです。
SNRIでは、サインバルタで離脱症状が起きやすいです。半減期が短いこともありますが、これはカプセル製剤であることが要因として大きいです。少しずつ減量することができないため、離脱症状が起こりやすいです。
三環系抗うつ薬では、おもに抗コリン作用が関係していると考えられています。ややトフラニールで認められることが多い印象ですが、三環系抗うつ薬全体としてはあまり認められません。
4.ドグマチールの離脱症状での対処法
ドグマチールは離脱症状が起こりにくい薬です。もし認められるとしても、薬の飲み忘れや急に薬を自己判断でやめてしまった場合です。万が一、離脱症状が現れた時の対処法をご紹介したいと思います。
4-1.様子を見る
自己中断の場合は薬を戻しましょう。減薬中でしたら、耐えられそうなら様子をみましょう。
自己中断して離脱症状がでてきた場合は、原則として薬の量を元に戻すようにしましょう。もともとの病気が治りきらずに無理に減薬をすると、症状が悪化することがあります。ですから、主治医の先生に相談してください。
減薬中の場合、様子をみていくのもひとつの方法です。離脱症状が出てきていても、大きく日常生活に影響がなければ辛抱してください。
身体が薬が減った状態に少しずつ慣れていきます。それにあわせて症状は少しずつ和らいでいきます。個人差はありますが、1~2週間ほどすると症状が治まることが多いです。
安定剤が頓服として処方されている場合は、離脱症状が強い時に服用してもよい場合があります。症状が多少軽減されることがあります。
4-2.元の量に戻す
自己中断の場合は元に戻してください。日常生活に支障が大きい場合も、元に戻してください。
自己中断によって離脱症状が出てきた場合は、元の量に戻してください。
医師と相談の上で減薬している場合は、症状の程度によります。症状がひどく日常生活に影響が大きい場合は、ドグマチールの量を元に戻しましょう。すると、比較的すみやかに状態は改善します。
一度落ち着いた後に、「薬をいつ減らしていくのか?」「どのように減らしていくのか?」を主治医と相談しましょう。しばらく時間をおいて、減薬をすると上手くいくこともあります。
4-3.減量ペースを落とす
再チャレンジする場合は、減量ペースを落とすことが原則です。
薬の減らすペースを落としていくと、薬の変化が緩やかになります。離脱症状が起こってしまった場合、次に減薬していくにあたっては、この戦略が原則になります。
ドグマチールの場合、50~100mgずつ減量していていくことが多いです。このペースを50mgずつに落としていきます。50mgずつ減量して離脱症状が出たことは、私は見たことがありません。
まとめ
離脱症状とは、薬が身体から急になくなることで起きる症状です。薬を減らしてから1~3日ほどで認められることが多いです。めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り・イライラ・不安・不眠・ソワソワ感・シャンビリ感などの症状がみられます。
ドグマチールは、離脱症状の原因となるセロトニンや抗コリン作用がほとんどないので、めったに認められません。離脱症状がみられるのは、急に薬を自己判断でやめてしまった場合や薬の飲み忘れが多いです。その場合は、薬を元の量に戻しましょう。そして、計画的に少しずつ減量していきましょう。
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