2015年7月13日 / 最終更新日時 : 2017年4月22日元住吉こころみクリニックレメロン・リフレックス

リフレックスは太るの？体重増加と５つの対策

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

精神科のお薬を処方すると、患者さんから「この薬は太りますか？」という質問をよく受けます。

精神科の薬はどうしても太る薬が多く、抗うつ剤も例外ではありません。リフレックスは、抗うつ剤の中でも太りやすい薬です。効果はしっかりと期待できるお薬ですので、付き合い方を見つけていきましょう。

ここでは、リフレックスが太る理由からその対処法まで考えていきたいと思います。

１．リフレックスは太るの？

リフレックスは、抗ヒスタミン作用が強く、抗５ＨＴ２ｃ作用も認めます。食欲増加がよくみられます。

抗うつ薬は、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンといった脳内の物質を増やすことで効果がでてきます。ですが、薬は目的通りには作用してくれません。いろいろな物質に影響を与えます。これが副作用としてでてくるのです。

体重増加には、細かくみると３つの作用が関係しています。

抗ヒスタミン作用による食欲増加
抗５ＨＴ２ｃ作用による食欲増加
セロトニンによる代謝抑制作用

リフレックスは、主に①の作用が関係しています。抗ヒスタミン作用がとても強いです。

ヒスタミンは視床下部にある満腹中枢を刺激する物質です。ヒスタミンが増えると満腹になるということは、ヒスタミンに食欲を抑える働きがあるということです。抗ヒスタミン作用は、これと反対の作用です。満腹中枢の刺激をとめてしまうので満腹感が得られなくなります。さらにヒスタミンがブロックされると、グレリンというホルモンが増加します。このホルモンは摂食中枢を刺激してしまいます。食欲も増加してしまうのです。

その他にも、リフレックスには②の抗５ＨＴ２ｃ作用も認められます。セロトニン２ｃ受容体は、視床下部の満腹中枢にあります。これが刺激されるとお腹がいっぱいになって食欲が減少します。これがブロックされてしまうと、食欲が増加してしまうのです。

また、セロトニンの作用が強いために代謝抑制作用が認められます。セロトニンは精神を安定させ、リラックス状態にしていきます。すると、身体のエネルギーとしては消費が抑えられるようになります。エネルギーが使われなければ、体重は増えていきます。このように、セロトニンには代謝抑制効果があります。

これら３つの作用があわさって、リフレックスでは食欲がまして体重増加しやすいお薬です。リフレックスの承認時の調査では、10.3％の方に体重増加が報告されています。

２．るフレックスを飲み続けている間は体重に意識を！

食欲増加の意識がなくても体重が少しずつ増えてしまうこともあります。薬を飲んでいる間は、体重を意識していきましょう。

典型的なうつ病の患者さんは、食欲がなくなって体重が減ってしまいます。このような方にはリフレックスが効果的です。体重増加の副作用がメリットになるのです。リフレックスを使って状態が回復してくると、調子が悪いときは食欲もわきませんでしたが、よくなるにつれて本来の食欲が戻ってきます。すると、リフレックスの食欲増加の副作用が目立ってくることがあります。

調子が悪いときには、活動量が低下してしまって筋肉が落ちてしまうことも多いです。基礎代謝がおちてしまっていますので、食欲が増して必要以上にカロリーを摂取してしまうと、急に太ってしまうこともあります。食欲が増加している認識がなくても、知らず知らずに体重が増えてしまうこともあります。ですから、薬が身体にあっていて続けていく方も体重には注意をしてみていきましょう。

もちろん、薬以外にも原因があることがあります。食欲は、心の影響を大きく受けます。典型的なうつ病の患者や酸では食欲が低下してしまって体重が落ちてしまいます。ですが、食欲が増してしまって体重が増加することもあります。また、摂食行動の異常という形で過食が認められることもあります。過食となってしまうのには、いろいろな背景があります。

ですから、抗うつ剤が太りやすくなるからといって、自己判断で中止せずに医師に相談してください。薬を自己判断で中断してしまうと、症状が不安定になってしまったり、離脱症状がみられることもあります。しっかりと他に原因がないかをよく考えてみる必要があります。

リフレックスのその他の副作用について知りたい方は、
リフレックスの副作用（対策と比較）
をお読みください。

３．リフレックスは他の抗うつ剤と比べて太るの？

リフレックスは、抗うつ剤の中でも太りやすいです。

NaSSAであるリフレックスでは、抗うつ剤の中でも太りやすいです。抗ヒスタミン作用が強く、また抗５ＨＴ２ｃ作用も強いので食欲が増加します。

SSRIは、抗ヒスタミン作用をほとんど認めませんので、食欲が明らかに増加するお薬ではありません。むしろ、体重や体型にとらわれが強いような過食症の方では、治療に用いることもあります。ただし、パキシルではなぜか過食が発作的に起きてしまうことがあります。その他のSSRIでは、体重増加はそこまで認めません。

SNRIのサインバルタやトレドミンは、ノルアドレナリンを増やします。交感神経系の物質が増加しますので、意欲があがり活動的にする作用があります。ですから、体重増加にはつながりにくいです。

古くからある三環系抗うつ薬は、抗ヒスタミン作用も強く、また抗５ＨＴ２ｃ作用も認めます。抗うつ薬ですからセロトニン作用も強いので、抗うつ薬の中で比較すると太る傾向にあります。この中でも最も太りやすいのがトリプタノールです。

その他、抗うつ薬としてよく使われるドグマチールは、胃の働きをよくする作用があります。このため、食欲があがって太る傾向にあります。エビリファイに関しては、ドパミンを増やすことで活動的にさせるので、むしろ体重が減ることがあります。

４．リフレックスの体重増加での対処法

体重増加が気になったら、まずは主治医にちゃんと相談しましょう。体重増加のとらえ方は、患者さんによっても個人差があります。体型に気をつけている女性では、男性の私よりもはるかに体重増加がつらいと感じるでしょう。医者も気を付けてはいるのですが、患者さんが思うほどに深刻に捉えていないこともあります。

リフレックスの体重増加の原因は、お薬だけとは限りません。ちゃんと伝えてくだされば、一緒に対策を考えていくことができます。ここでは、体重増加の対策をみていきましょう。

４－１．体重測定をする

まずは自分自身の体重を定期的に測定し、体重変化に気を付けていきましょう。

体重を定期的に測っていますか？体重測定といえば、年に１回の健康診断の時だけという方も多いのではないでしょうか。

「なんだか最近太ってきたなぁ・・・」と思って体重を測ってみたら、その数字にビックリしてしまうこともあります。その衝撃が大きすぎて、お薬を急にやめてしまうことにもなりかねません。

早めに体重増加に気づけた方が、すぐに対策をとって戻しやすいです。体重が大きく増えてしまったら、元に戻さなきゃという気持ちもくじけてしまいますね。

ですから精神科のお薬を服用している時は、できるだけ体重測定をするようにしましょう。

４－２．食事を見直す

間食をひかえ、炭水化物を控えるマイルールをつくりましょう。

リフレックスによる体重増加は、ちゃんとカロリーをコントロールすれば改善されていきます。リフレックスは代謝への影響もありますが、食べてしまうから太ってしまうのです。

食欲に任せていると、必要以上に食事をとってしまいます。動物の本能として、エネルギーは蓄えられるときにできるだけ蓄えるためです。

このため、食生活を見直しましょう。

カロリーを意識して食事を選ぶ
間食を控える
朝食は抜かずに３食食べる
よく噛んで食べる
タンパク質を多くして、炭水化物を少なくする

いくつか補足したいと思います。

食事をとると身体があったかくなります。これは食事誘発性熱産生と呼ばれていますが、栄養素が分解されて熱が産生されるのです。消化活動によって胃腸が動くので、代謝がよくなるのです。このため、食事は３食きっちりととった方がやせます。食事の回数を３食以上に増やしてしまうと、よほどきっちりした方でないと自分の摂取カロリーがわからなくなるのでやめましょう。

この食後の代謝増加を大きくするには２つの方法があります。「よく噛んで食べること」と「タンパク質を多くすること」です。タンパク質では、摂取カロリーの30%あまりが熱産生につかわれると報告されています。よく噛んで食べると、熱産生が増えることもわかっています。

炭水化物抜きダイエットが流行っていましたが、おすすめできる方法ではありません。少なくとも朝食の糖質はなくすべきではないと考えています。すぐにエネルギーに変換できる栄養素は糖質です。脳の活動が低下している朝には、糖質でスイッチを入れる必要があります。糖質抜きダイエットが行き過ぎると、タンパク質や脂質が不足してしまって筋肉量が落ちてしまうことがあります。すると基礎代謝が落ちるので、痩せにくい身体になってしまいます。

ですから、炭水化物を減らすマイルールを作る程度がちょうどよいです。例えば、ご飯は半盛りにする、夜のラーメンは封印するなどです。ダイエットの目標が達成しても続けられるものにしていきましょう。

４－３．運動習慣をつくる

運動習慣によって筋肉量が増えると基礎代謝が増加するので、痩せやすい身体になります。

運動をすると、筋肉量が増えるために基礎代謝が上がります。このため、何もしないでも消費カロリーが増えていきますので、太りにくくなります。

できるならば、筋トレと有酸素運動を組み合わせた方が効率よく痩せられます。筋トレをすると少しずつ筋肉量が増えていくだけでなく、筋トレ直後から代謝があがります。この状態で有酸素運動を行うと、脂肪が効率よく燃焼されるのです。筋トレをするならば、大きい筋肉から鍛えていくのが効率がよいです。胸や背中やお尻の筋トレをしていきます。

リフレックスを服用していても、運動をすることで代謝がよくなりやすいです。また、運動は精神的にもよい影響があります。運動するとスッキリしますよね。軽症のうつ病の方では、治療として運動が勧められることもあるのです。運動習慣により病状がよくなれば、薬も減らしやすくなります。