ルボックスは太るの?体重増加と5つの対策

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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精神科のお薬を処方するとき、患者さんから「この薬は太りますか?」という質問をよく受けます。

精神科の薬はどうしても太る薬が多く、抗うつ剤も例外ではありません。ルボックスは、どちらかというと太りやすくなる傾向がありますが、他の抗うつ剤と比べるとましです。ですから、ちゃんと自己管理の意識をもって生活していきましょう。

ここでは、ルボックスが太りやすい理由からその対処法まで考えていきたいと思います。

 

1.ルボックスは太りやすいのか?

ルボックスは、抗ヒスタミン作用や抗5HT2c作用は弱いですが、セロトニンの作用が強いです。このため、代謝抑制作用によって太りやすい傾向はあります。

抗うつ薬は、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンといった脳内の物質を増やすことで効果がでてきます。ですが、薬は目的通りには作用してくれません。いろいろな物質に影響を与えます。これが副作用としてでてくるのです。

体重増加には、細かくみると3つの作用が関係しています。

①抗ヒスタミン作用による食欲増加
②抗5HT2c作用による食欲増加
③セロトニンによる代謝抑制作用

ルボックスは、主に③の作用が関係しています。ルボックスでは抗5HT2c作用や抗ヒスタミン作用はわずかに認められます。しかしながらこの程度の作用でしたら、明らかな食欲増加にはつながりません。

ですが、セロトニンの作用が強いために代謝抑制作用が認められます。このため太りやすい傾向にはなります。セロトニンは精神を安定させ、リラックス状態をつ くっていきます。すると、身体のエネルギーとしては消費が抑えられるようになります。エネルギーが使われなければ、体重は増えていきます。このように、セロトニンには代謝抑制効果があります。ですから、ルボックスは太りやすい体質になってしまいます。

 

ルボックスのその他の副作用について知りたい方は、
ルボックスの副作用(対策と比較)
をお読みください。

 

2.ルボックスだけでない太る理由

食欲は、精神疾患の影響を大きくうけます。

食欲は、心の影響を大きく受けます。食欲が低下してしまって体重が落ちてしまうこともあれば、食欲が増してしまって体重が増加することもあります。

典型的なうつ病の患者さんは、食欲がなくなって体重が減ってしまいます。また気力も低下してしまいますので、日中の活動量が落ちてしまいます。抗うつ薬を使って回復していくと、食欲から戻ってくることもあります。意欲がわかずに活動ができない状態が続くと、以前より太ってしまうこともあります。

また、摂食行動の異常という形で過食が認められることもあります。過食となってしまうのには、いろいろな背景があります。場合によっては、抗うつ薬が過食を軽減することもあります。ですから、抗うつ薬が太りやすくなるからといって、自己判断で中止せずに医師に相談してください。

このように、体重が増加しても「ルボックスのせいで太った」と決めつけてはいけません。薬を自己判断で中断してしまうと、症状が不安定になってしまったり、ルボックスでは離脱症状がみられることもあります。しっかりと他に原因がないかをよく考えてみる必要があります。疑問をもったら、主治医に相談してみましょう。

 

3.ルボックスは他の抗うつ剤と比べて太るの?

ルボックスは、抗うつ薬の中で比較すると太りにくいです。

抗うつ剤の太りやすさを比較してみました。

SSRIは、抗ヒスタミン作用をほとんど認めませんので、食欲が明らかに増加するお薬ではありません。むしろ、体重や体型へのとらわれが強いような過食症の方では、治療に用いることもあります。ただし、パキシルではなぜか、過食が発作的に起きてしまうことがあります。その他のSSRIでは、体重増加はそこまで認めません。ルボックスも副作用が少なく、目立って太りやすい薬ではありません。

古くからある三環系抗うつ薬は、抗ヒスタミン作用も強く、また抗5HT2c作用も認めます。抗うつ薬ですからセロトニン作用も強いので、抗うつ薬の中で比較すると太る傾向にあります。この中でも最も太りやすいのがトリプタノールです。

新しい抗うつ薬の中では、NaSSAと呼ばれるリフレックス/レメロンでは太りやすいです。抗ヒスタミン作用が強く、また抗5HT2c作用も強いので食欲が増加します。

SNRIのサインバルタやトレドミンは、ノルアドレナリンを増やします。交感神経系の物質が増加しますので、意欲があがり活動的にする作用があります。ですから、体重増加にはつながりにくいです。

その他、抗うつ薬としてよく使われるドグマチールは、胃の働きをよくする作用があります。このため、食欲があがって太る傾向にあります。エビリファイに関しては、ドパミンを増やすことで活動的にさせるので、むしろ体重が減ることがあります。

 

4.ルボックスの体重増加での対処法

体重増加が気になったら、まずは主治医にちゃんと相談しましょう。体重増加のとらえ方は、患者さんによっても個人差があります。体型に気をつけている女性では、男性の私よりもはるかに体重増加がつらいと感じるでしょう。医者も気を付けてはいるのですが、患者さんが思うほどに深刻に捉えていないこともあります。

ルボックスの体重増加の原因は、お薬だけとは限りません。ちゃんと伝えてくだされば、一緒に対策を考えていくことができます。ここでは、体重増加の対策をみていきましょう。

 

4-1.体重測定をする

まずは自分自身の体重を定期的に測定し、体重変化に気を付けていきましょう。

体重を定期的に測っていますか?体重測定といえば、年に1回の健康診断の時だけという方も多いのではないでしょうか。

「なんだか最近太ってきたなぁ・・・」と思って体重を測ってみたら、その数字にビックリしてしまうこともあります。その衝撃が大きすぎて、お薬を急にやめてしまうことにもなりかねません。

早めに体重増加に気づけた方が、すぐに対策をとって戻しやすいです。体重が大きく増えてしまったら、元に戻さなきゃという気持ちもくじけてしまいますね。

ですから精神科のお薬を服用している時は、できるだけ体重測定をするようにしましょう。

 

4-2.食事を見直す

間食をひかえ、炭水化物を控えるマイルールをつくりましょう。

ルボックスによる体重増加は、ちゃんとカロリーをコントロールすれば改善されていきます。ルボックスは代謝への影響はありますが、必要以上に食べてしまうから太るのです。

食欲に任せていると、必要以上に食事をとってしまいます。動物の本能として、エネルギーは蓄えられるときにできるだけ蓄えるためです。

このため、食生活を見直しましょう。

  • カロリーを意識して食事を選ぶ
  • 間食を控える
  • 朝食は抜かずに3食食べる
  • よく噛んで食べる
  • タンパク質を多くして、炭水化物を少なくする

いくつか補足したいと思います。

食事をとると身体があったかくなります。これは食事誘発性熱産生と呼ばれていますが、栄養素が分解されて熱が産生されるのです。消化活動によって胃腸が動くので、代謝がよくなるのです。このため、食事は3食きっちりととった方がやせます。食事の回数を3食以上に増やしてしまうと、よほどきっちりした方でないと自分の摂取カロリーがわからなくなるのでやめましょう。

この食後の代謝増加を大きくするには2つの方法があります。「よく噛んで食べること」と「タンパク質を多くすること」です。タンパク質では、摂取カロリーの30%あまりが熱産生につかわれると報告されています。よく噛んで食べると、熱産生が増えることもわかっています。

炭水化物抜きダイエットが流行っていましたが、おすすめできる方法ではありません。少なくとも朝食の糖質はなくすべきではないと考えています。すぐにエネルギーに変換できる栄養素は糖質です。脳の活動が低下している朝には、糖質でスイッチを入れる必要があります。糖質抜きダイエットが行き過ぎると、タンパク質や脂質が不足してしまって筋肉量が落ちてしまうことがあります。すると基礎代謝が落ちるので、痩せにくい身体になってしまいます。

ですから、炭水化物を減らすマイルールを作る程度がちょうどよいです。例えば、ご飯は半盛りにする、夜のラーメンは封印するなどです。ダイエットの目標が達成しても続けられるものにしていきましょう。

 

4-3.運動習慣をつくる

運動習慣によって筋肉量が増えると基礎代謝が増加するので、痩せやすい身体になります。

運動をすると、筋肉量が増えるために基礎代謝が上がります。このため、何もしないでも消費カロリーが増えていきますので、太りにくくなります。

できるならば、筋トレと有酸素運動を組み合わせた方が効率よく痩せられます。筋トレをすると少しずつ筋肉量が増えていくだけでなく、筋トレ直後から代謝があがります。この状態で有酸素運動を行うと、脂肪が効率よく燃焼されるのです。筋トレをするならば、大きい筋肉から鍛えていくのが効率がよいです。胸や背中やお尻の筋トレをしていきます。

ルボックスを服用していても、運動をすることで代謝がよくなっていきます。また、運動は精神的にもよい影響があります。運動するとスッキリしますよね。軽症のうつ病の方では、治療として運動が勧められることもあるのです。運動習慣により病状がよくなれば、薬も減らしやすくなります。

 

4-4.ルボックスを減薬する

必ず主治医に相談してください。

ルボックスは太りにくいお薬ではありますが、ルボックスで絶対に体重が増えないわけではありません。ルボックスの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。ルボックスを減らしてみて、効果はそのままで食欲が軽減できれば、それに越したことはありません。

ですが、必ず主治医に相談してください。薬を減量しても大丈夫かどうかは、これまでの経過をみて判断しなくてはいけません。

症状が十分と落ち着いていない時期に急にお薬を減らしてしまうと、余計に症状が長引いて、結果として薬を飲む期間が増えてしまうことがあります。

 

4-5.他の抗うつ剤に変える

ルボックスではあまり行いませんが、レクサプロやジェイゾロフトやSNRIへ変えてみるのはひとつの方法です。

ルボックス自体が抗うつ薬の中では太りにくいです。ですから、なかなか変える薬がありません。薬の切り替えにはリスクも伴います。同じ作用をする抗うつ薬だからといって、同じように効果がでるとは限りません。ですから、ルボックスの効果も含めて総合的に切り替えるかを考えます。

お薬を切り替える場合は、いきなり置き換えたりすることはありません。まずは併用して副作用がないことを確認してから、少しずつルボックスを減薬して新しい抗うつ薬を増やしていきます。

同じSSRIでは、副作用が少ないレクサプロやジェイゾロフトに切り替えてみることがあります。意欲低下などが目立つときは、サインバルタやトレドミンなどのSNRIに切り替えるのも方法です。

 

まとめ

ルボックスは、抗ヒスタミン作用や抗5HT2c作用は弱いですが、セロトニンの作用が強いです。このため、代謝抑制作用によって太りやすい傾向はあります。

食欲は、精神疾患の影響を大きくうけます。薬だけでなく他に原因がないかも考える必要があります。

ルボックスは、抗うつ剤の中で比較すると太りにくいです。

対処法としては、

  • 体重を測定する
  • 食事を見直す
  • 運動習慣をはじめる
  • ルボックスを減薬する
  • 他の抗うつ薬に変える

があります。

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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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