デプロメールの離脱症状と5つの対策

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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抗うつ薬が急に身体からなくなると、調子が悪くなることがあります。薬を飲まなかったせいで病気が悪化したと勘違いされる方が多いですが、そうとも限りません。身体に慣れていた薬が急になくなることによる離脱症状、これが原因であることも多いです。

離脱症状は、古い薬よりむしろSSRIをはじめとした新しい抗うつ薬でよくみられます。デプロメールは、SSRIの中では離脱症状が起こりやすいです。薬を自己中断してしまったりすると、離脱症状が認められることもあります。

ここでは、デプロメールの離脱症状について、詳しくお伝えしていきます。

 

1.離脱症状とは?

薬が身体から急になくなることで起きる症状です。薬を減らしてから1~3日ほどで認められることが多いです。めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り・イライラ・不安・不眠・ソワソワ感・シャンビリ感などの症状がみられます。

薬をしばらく継続して使用していくと、身体に薬があることが当たり前になってきます。その状態で薬の量を減らしたり、服用を中止したりすると、身体にいろいろな不調が出てくることがあります。これが離脱症状です。

「めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り」といった身体症状が出ることがあります。「イライラ・不安・不眠・ソワソワ感」といった精神症状がみられることもあります。また、「シャンビリ感」といって、金属音のようなシャンシャンという耳鳴りがし、電気が流れたようにビリビリとしびれた感じがすることがあります。

これらの症状は、SSRIと三環系抗うつ薬では違いがあります。イライラ感といった攻撃性や、シャンビリ感といった脳に衝撃を受けるような感覚、手足のしびれといった感覚異常は、デプロメールをはじめとしたSSRIに特徴的です。三環系抗うつ薬にはあまりみられません。

薬を1か月以上服用すると、薬を減らしていく時に、このような離脱症状が認められることがあります。およそ薬が減ってから1~3日くらいしてから認められます。2週間ほどすると落ち着きますが、重症の場合は2~3か月続くこともあります。

 

2.なぜデプロメールで離脱症状が起こるのか?

SSRIのデプロメールでは、セロトニンの急激な変化が関係しているといわれています。

薬を飲み始めてすぐの頃は、身体から薬の成分が消えても効果がなくなるだけです。しかし、長期間にわたって薬を飲み続けると、身体は薬が入ってくることを前提に体調を整えるようになります。その状態で急に減薬や断薬してしまうと、身体の調子がくるってしまいます。これが不快な症状となってあらわれるのです。

ただ、どのように調子がくるってしまうかは正確にはわかっていません。SSRIでは、セロトニンが関係していると考えられています。身体がセロ トニンの多い状態に慣れてセロトニンに対する反応が鈍っていきます。その状態でいきなりセロトニンが足りなくなりなくなると、セロトニンの働きが狂ってしまって離脱症状がでてきます。セロ トニンの受け皿である受容体が慣れるまでは、離脱症状が続いてしまいます。

詳しく知りたい方は、
抗うつ剤の離脱症状とは?
をお読みください。

 

3.デプロメールの離脱症状と他の抗うつ剤との比較

デプロメールは、半減期が短いです。このため、離脱症状が認められることがあります。

新しい抗うつ剤であるSSRIやSNRIは、昔からある三環系抗うつ薬に比べて離脱症状は起こりやすいといわれています。その原因はよくわかっていませんが、セロトニンだけに作用する力が強いことが関係していると考えられています。特にSSRIで離脱症状がよくみられるので、SSRI離脱症候群やSSRI中断症候群とも呼ばれています。

 

離脱症状を考えるには、半減期が重要になります。半減期とは、薬が分解されて血中濃度が半分になるまでにかかる時間を意味します。つまり、半減期が長いということはゆっくりお薬が身体から抜けていき、半減期が短いということは急激に身体から薬が抜けていきます。半減期が短いと身体がびっくりしてしまうので、離脱症状がおこりやすくなります。

まずは、代表的な抗うつ薬の半減期を見てみましょう。

抗うつ剤の半減期をまとめました。

デプロメールは、半減期は8.9時間と短いお薬です。このため、薬が身体から抜けていくのがとても速いです。血中濃度が不安定になりやすいので、離脱症状も起こりやすいです。デプロメールの効果が安定するためには、2~3回に分けてお薬を飲まなければいけません。このため、薬を飲み忘れしやすいです。私も2か月試している時に、「何だか調子が悪いなぁー」と思っていたら、薬の飲み忘れていたことに気づいたことがあります。薬を飲めばすぐに調子は戻りました。

デプロメールは、薬の力価(強さ)は低い方です。パキシルは最高用量が40mgであることに対して、デプロメールは150mgです。1mgあたりの効果は、デプロメールの方が弱いことを意味します。このことを力価が低いといいますが、力価が低い薬の方が薬の変化での影響は小さいので、離脱症状は起こりにくいのです。

 

もっとも離脱症状を起こしやすいことで知られているのがパキシルです。デプロメールでも離脱症状が多いですが、薬の強さ(力価)がそこまで強くないために、症状の程度としてもパキシルほどではありません。ジェイゾロフトとレクサプロは半減期も長く、離脱症状は起こりにくいです。

SNRIでは、サインバルタで離脱症状が起きやすいです。半減期が短いこともありますが、これはカプセル製剤であることが要因として大きいです。少しずつ減量することができないため、離脱症状が起こりやすいです。

三環系抗うつ薬では、おもに抗コリン作用が関係していると考えられています。アセチルコリンが解放されるため、リバウンドによりアセチルコリンの活動が急に強まります。ややトフラニールで認められることが多い印象ですが、三環系抗うつ薬全体としてはあまり認められません。

 

4.デプロメールの離脱症状での対処法

デプロメールは離脱症状が起こりやすい薬です。多くの場合が薬の飲み忘れや急に薬を自己判断でやめてしまった場合です。

抗うつ薬は状態がおちついてきても、しばらくは続けていく必要があります。薬を自分で減量するのでしたら、「薬をやめたい」という気持ちを主治医に伝えてください。その上で計画的に減薬していきましょう。

ここでは、離脱症状が現れた時の対処法をご紹介したいと思います。

 

4-1.様子を見る

自己中断の場合は薬を戻しましょう。減薬中でしたら、耐えられそうなら様子をみましょう。

自己中断して離脱症状がでてきた場合は、原則として薬の量を元に戻すようにしましょう。もともとの病気が治りきらずに無理に減薬をすると、症状が悪化することがあります。ですから、主治医の先生に相談してください。

減薬中の場合、様子をみていくのもひとつの方法です。離脱症状が出てきていても、大きく日常生活に影響がなければ辛抱してください。

身体が薬が減った状態に少しずつ慣れていきます。それにあわせて症状は少しずつ和らいでいきます。個人差はありますが、1~2週間ほどすると症状が治まることが多いです。

安定剤が頓服として処方されている場合は、離脱症状が強い時に服用してもよい場合があります。症状が多少軽減されることがあります。

 

4-2.元の量に戻す

自己中断の場合は元に戻してください。日常生活に支障が大きい場合も、元に戻してください。

自己中断によって離脱症状が出てきた場合は、元の量に戻してください。

医師と相談の上で減薬している場合は、症状の程度によります。症状がひどく日常生活に影響が大きい場合は、デプロメールの量を元に戻しましょう。すると、比較的すみやかに状態は改善します。

一度落ち着いた後に、「薬をいつ減らしていくのか?」「どのように減らしていくのか?」を主治医と相談しましょう。しばらく時間をおいて、減薬をすると上手くいくこともあります。

 

4-3.減量ペースを落とす

再チャレンジする場合は、減量ペースを落とすことが原則です。

薬の減らすペースを落としていくと、薬の変化が緩やかになります。離脱症状が起こってしまった場合、次に減薬していくにあたっては、この戦略が原則になります。

デプロメールの場合、25mgずつ減量していていくことが多いです。このペースを12.5mgずつに落としていきます。12.5mgずつですと問題になるケースはほとんどありません。デプロメールは25mg錠剤が一番小さいので、半分に割ることで12.5mgとなります。

 

4-4.薬の服用回数を増やす

デプロメールは半減期が短いので、効果的です。

薬の服用回数を増やすことで、薬の血中濃度の波が小さくなります。半減期の短い薬の場合は、血中濃度の波が大きくなります。ですから、この方法が有効なことがあります。

デプロメールの場合、効果の持続時間は短いです。このため、この方法は効果が期待できます。1日1回の飲み方の方が減量していく時は、2回に分けて少しずつ減量していきましょう。

 

4-5.起こりにくい薬に切り替える

デプロメールでは、細かく用量調整ができるので、あまり行いません。

少量ずつ減量することが難しかった場合、離脱症状が起こりにくい薬に切り替えるという方法をとります。

効果が弱く(力価が低い)、半減期が長い薬の方が、離脱症状は起こりにくいといえます。同じ系統の薬からこのような薬に切り替えていきます。この場合、新しい薬を併用して、効果が安定してきてから減薬をしていきます。

デプロメールは、抗うつ薬の中では離脱症状は起こりやすいですが、細かく用量調整ができます。ここまで離脱症状がコントロールできないことは、ほとんどありません。

 

まとめ

離脱症状とは、薬が身体から急になくなることで起きる症状です。薬を減らしてから1~3日ほどで認められることが多いです。めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り・イライラ・不安・不眠・ソワソワ感・シャンビリ感などの症状がみられます。セロトニンが関係しているといわれています。

デプロメールは半減期が短く、離脱症状が多いです。力価が強くないので、症状はそこまで重たくないことが多いです。離脱症状がみられるのは、急に薬を自己判断でやめてしまった場合や薬の飲み忘れが多いです。その場合は、薬を元の量に戻しましょう。

医師と相談の上で減薬している場合、離脱症状の対処法としては、日常生活への影響の大きさで考えていきます。なんとかなるならばそのまま様子を見ましょう。日常生活に支障が大きい場合は元に戻してください。

再チャレンジする場合は、減量ペースを落とすことが原則です。1錠ずつ減らしている場合は、服薬回数を増やす方法も有効です。

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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医3名、精神科医4名で協力して診療をしています。所属医師で協力して、記事を書いています。
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