2016年12月25日 / 最終更新日時 : 2017年1月15日元住吉こころみクリニックムコソルバン(アンブロキソール)

ムコソルバン錠(アンブロキソール)の効果と特徴

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

ムコソルバン錠(一般名:アンブロキソール)は、1984年に帝人ファーマより発売された去痰薬です。

ムコソルバンは表面活性物質を増やし、気道粘膜の滑りをよくします。また、痰の粘りをとり、さらに線毛運動を活発にすることで痰を出しやすくするお薬です。綺麗にするのは気道の粘膜だけではなく、鼻の粘膜も綺麗にするため、副鼻腔炎や中耳炎にも使用されます。

副作用も少なく小児や高齢者にも安全に使用されるお薬のため、痰が絡んだり、鼻水が出るといった人にはまずムコソルバンを処方する医師も多いです。注意しなければならないのは、ムコソルバンはあくまでも痰を出しやすくするお薬であり、痰がでる原因の疾患を治すわけではありません。

そのためムコソルバンを飲み続けないと痰が出続ける人は、レントゲン等でしっかりと原因を特定する必要があります。ここでは、ムコソルバンの効果と特徴についてみていきましょう。

１．ムコソルバンのメリット・デメリットは？

＜メリット＞

サーファクタントを増やし気道の滑りをよくする作用もある
痰の成分を整えて出しやすくする
鼻腔を綺麗にする作用もある
副作用が少なく安全性が高い
剤型が豊富で、小児にも使い勝手が良い

＜デメリット＞

痰や鼻水の原因疾患を治すわけではない
膿になった場合効果が弱い

ムコソルバンは痰切りとして多く処方されているお薬です。痰切りの効果としては、

サーファクタント(表面活性物質)を増やし、気道粘膜の滑りをよくします。
痰の性状を変え、出しやすくする
気道の繊毛運動を促し、痰を外に出しやすくする。

という3つの効果を示します。この中で特徴的なのが1のサーファクタントを増やす効果です。これはムコソルバンに特有の効果です。痰の性状を変えても、痰を滑り出す気道がベタベタだとなかなか痰がでてきません。ムコソルバンは表面活性物質が増えることで気道がツルツルになります。そのため痰が滑り出しやすくなるのです。

さらにムコソルバンは気道だけではなく、鼻腔にも作用します。具体的には

鼻腔の繊毛の働きも促し、鼻水を出しやすくする
鼻水の性状を変えだしやすくする。

など鼻の繊毛の働きも促します。実は、上気道(鼻・耳・口腔)と下気道(気管支・肺)は一つの管でつながっており、どの部位も同じような構造をしています。

そのため気道の繊毛が働くことは、鼻や耳の繊毛も一緒に働くことにつながるのです。このため肺の病気だけじゃなく、副鼻腔炎にもムコソルバンは適応になります。

これほど広範囲に効果を示すムコソルバンですが、安全性も高いお薬です。実際に副作用もほとんどないですし、使用できない病気や飲み合わせが悪いお薬もありません。そのため、小児からご高齢の方まで幅広く使われているのがムコソルバンです。

一方で、デメリットもあります。一番の問題は、ムコソルバンは痰や気道の状態を調整して外に出しやすくする効果しかムコソルバンはないということです。つまりムコソルバンは、痰がでる原因自体を治療するお薬ではありません。

ムコソルバンはあくまでも対処療法にすぎません。そのため原因疾患が特定されないまま使用し続けると、思わぬ病気が隠れていることもあります。

またムコソルバンは、繊毛を動かして掃除をするお薬です。そのため、さらさらした痰や鼻水ですと外に出しやすいですが、泥のようになった膿はドロドロしてしまって繊毛は全く外に出せません。ムコソルバン含めて膿に対しては、内服薬でコントロールするのは非常に難しいです。

場合によっては、手術などで膿自体を取り除く必要があります。様々な病気に効果があり、副作用も少ないのがムコソルバンのメリットです。しかしそれに甘えてムコソルバンに頼り続けていると、思わぬ落とし穴に落ちてしまう場合もあるため注意しましょう。

２．ムコソルバンの適応と用量は？

ムコソルバンは肺の病気だけでなく、鼻や耳の病気にも適応があります。ムコソルバンは1日3回内服することで効果を発揮します。

ムコソルバンの剤型は

ムコソルバン錠（アンブロキソール）　15mg
ムコソルバン内用液（アンブロキソール）　0.75%
ムコソルバンDS（アンブロキソール）　3%
小児用ムコソルバンシロップ（アンブロキソール）　0.3%
小児用ムコソルバンDS（アンブロキソール）　1.5%
ムコソルバンLカプセル（アンブロキソール）　45mg
ムコソルバンL錠（アンブロキソール）　45mg

があります。錠剤だけでなくシロップもあるため、小児にも投与しやすいお薬となっています。さらにムコソルバンは1日3回内服するムコソルバン錠だけでなく、1日1回内服すれば効果が長持ちするムコソルバンL錠やカプセルも発売されています。適応疾患としては、

急性気管支炎、気管支喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症、肺結核、塵肺症、手術後の喀痰喀出困難の去痰
慢性副鼻腔炎の排膿

です。ここで注意が必要なのは、これらの疾患の治療ではないことです。①に去痰と書かれているように、ムコソルバンは痰を除去するのみの薬です。風邪なら自然に治るのでムコソルバンで様子をみていてよいのですが、

気管支喘息
気管支拡張症
肺結核

は適切な治療をしたうえでムコソルバンを飲む必要があるので、注意しましょう。また②・③は、あくまでさらさらした液体の場合のみ適応になります。ネバネバした膿になった場合は効力がありません。医師に何らかの処置をすすめられた場合、ムコソルバンで様子をみるなどはしないようにしましょう。また小児用のムコソルバンシロップの適応は、

急性気管支炎、気管支喘息の去痰

となっています。これは小児の場合は肺結核に効かないというわけではなく、肺結核や気管支拡張症など小児は稀のため十分な症例が集まらなかったからです。基本的には小児の場合も原因というよりは、痰が出ればとりあえず痰切りとして処方することが多いです。

投与量ですが、

【ムコソルバン錠剤】
通常、成人には1回1錠(アンブロキソール塩酸塩として15.0mg)を1日3回経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。
【ムコソルバン内用液】
通常、成人には1回2mL(アンブロキソール塩酸塩として15.0mg)を1日3回経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。
【ムコソルバンドライシロップ】
通常、成人には1回0.5g(アンブロキソール塩酸塩として15.0mg)を1日3回用時溶解して経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。
【ムコソルバン小児用シロップ】
通常、幼・小児に1日0.3mL/kg(アンブロキソール塩酸塩として0.9mg/kg)を3回に分けて経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。
【ムコソルバン小児用ドライシロップ】
通常、幼・小児に1日0.06g/kg(アンブロキソール塩酸塩として0.9mg/kg)を3回に分け、用時溶解して経口投与する。なお、年齢・症状により適宜増減する。
【ムコソルバンL製剤】
通常、成人には1回1カプセル(アンブロキソール塩酸塩として45mg)を1日1回経口投与する。
通常、成人には1回1錠(アンブロキソール塩酸塩として45mg)を1日1回経口投与する。

となっています。注意が必要なのは、普通のムコソルバン錠ですと3回内服ですが、ムコソルバンLは1回の内服で効果が持続します。ムコソルバン錠は最高血中濃度は1～4時間です。半減期は6時間以内が多く3回内服が必要になります。一方でムコソルバンLは、最高血中濃度は4～10時間です。また半減期は13.3時間と長いため、1日1回の内服が可能となっています。

しかし個人差も大きいため、ムコソルバンLで1日持続しない場合はムコソルバンで1日3回の内服へ切り替えてもよいかもしれません。またムコソルバンLは、夕食後に内服すると夜間の症状が軽減します。

喀痰の症状で最もつらいのが、痰が多くて寝れないことです。このように夜寝れない方は、ムコソルバンLは夕食後の内服が勧められています。

３．ムコソルバンの薬価は？

ムコソルバンは古いお薬のため、ジェネリック医薬品も発売されています。

次にムコソルバンの薬価です。先発品のムコソルバンですが、

	剤型	薬価	3割負担
ムコソルバン錠	15mg	17.8円	5.3円
ムコソルバン内用液	0.75%	24.3円	7.3円
ムコソルバンDS	3%	76.1円	22.8円
小児用ムコソルバンシロップ	0.3%	10.3円	3.1円
小児用ムコソルバンDS	1.5%	40.5円	12.2円
ムコソルバンL錠	45mg	62.3円	18.7円
ムコソルバンLカプセル	45mg	62.3円	18.7円

※2016年12月5日の薬価です。

となっています。ちなみにムコソルバンは、古いお薬のためジェネリック医薬品があります。ジェネリック医薬品のアンブロキソールの薬価ですが、

	剤型	薬価	3割負担
アンブロキソール錠	15mg	5.6円	1.7円
アンブロキソール内用液	0.75%	9.4円	2.8円
小児用アンブロキソールシロップ	0.3%	5.1円	1.5円
アンブロキソールL徐放OD錠	45mg	27.3円	8.2円
アンブロキソールLカプセル	45mg	27.3円	8.2円

※2016年12月5日の薬価です。

となっています。剤型によって違いはあるものの、薬価は半分くらいでジェネリック医薬品は発売されています。

また、ジェネリック医薬品は複数の会社が発売しているため、アンブロキソールでも製造会社によって製品が異なります。とはいえ同じ有効成分ですので、薬価も効果・副作用もほとんど変わりません。

４．ムコソルバンが向いてる人は？

＜向いてる人＞

風邪で一過性に痰がでている人
原因疾患が分かっていてムコソルバンで痰がコントロールできている人

ムコソルバンは、主に痰切りに使用するお薬です。

そもそも痰とは、正常な人にも作られています。気管支などにある杯細胞などから粘液物がでてきて、肺の中を綺麗にしています。杯細胞が出した粘液物をゴミとしてまとめたのが痰になります。

実は痰として肺や咽頭で作られたゴミは、少ない場合は食道の方に落ちていきます。食道は胃につながっているため全く問題になりません。ただしこの痰の量が増えて咽頭から口に溜まる場合が、喀痰として症状となって表れます。

喀痰の原因は、

異物が体に入ってきたのを粘液物で絡めとって外に出す防御反応
気管支や咽頭のどこかから粘液物が漏れ出ている

このように2つあります。風邪などでばい菌を外に出そうとするのが①になります。ただし①でも、

結核
COPD
喘息

などが喀痰の原因の場合は、ムコソルバンを飲み続けても一時的に症状は改善しますが一向に良くなりません。むしろ場合によっては、どんどん悪化してしまいます。また、②の粘液物が漏れ出ている場合は、どこから漏れ出ているのかすぐに確認する必要があります。場合によっては、

肺癌
気管支拡張症
グッドパスチャー症候群

などの病気が隠れていることがあります。喀痰について詳しく知りたい方は、「痰はどうして出るのか？喀痰の原因と病気の見分け方」を参照してみてください。

さらにムコソルバンは広範囲に効果を発揮するお薬ですが、効力自体は強くありません。イメージとしては、ほうきで埃やチリをお掃除しているものだと思ってください。

ベタベタしたどろ状のものだと、ほうきでは掃くことは難しいですね。このベタベタとどろ状のものが膿です。痰や鼻水もネバネバ程度であればムコソルバンでも対応できますが、ベタベタとどろ状のものであると効力はあまり発揮できません。

膿までいくと基本的には薬ではどうすることもできないので、

膿胸などの胸腔の膿はドレナージ(管をいれる)や手術で取り除きます
副鼻腔炎の膿も手術で取り除きます

などの侵襲的な処置で取り除く必要が出てきます。手術というと、痛いし嫌だと思う人もいるかもしれません。しかし効力のないムコソルバンで治療していても意味がないばかりか、どんどん状態が悪化してしまいます。そのためムコソルバンが効かない人は、すぐに病院を再受診してみてもらうようにしましょう。

このような背景を踏まえたうえで、ムコソルバンはどのような人に向いてるのか考えてみましょう。一番良いのは、風邪などで一時的に痰がでている人です。

風邪などは安静に加療していれば、基本的に風邪は良くなります。そのためムコソルバンを内服して、痰による不快な症状を取りながら風邪を治すことができます。

また、病気がしっかりと診断されたうえでムコソルバンを使うのも安心です。特にCOPDなどの病気では、痰を正常化することで病気の悪化が防げるといったデータもあることから、積極的に使用するように言われています。

ただし病名が分かってムコソルバンを内服している人も、痰が増えてきたら注意が必要です。

病気自体が悪くなっている
他の病気がでてきている

の2つが考えられます。どちらか知るために、必ずムコソルバンを処方してくれた医師に相談しましょう。

５．ムコソルバンの作用機序は？

ムコソルバンは気道の状態、痰の性質を改善して痰を出しやすくするお薬です。さらに気道だけではなく、鼻にも効果を示します。

痰切りの去痰剤などは色々なお薬が処方されています。その中でも色々なタイプがあります。大まかなタイプを下にまとめました。

種類	作用機序	代表薬
気道分泌促進薬	気道の中のさらさらの痰を増やすことで、気道を綺麗にする。	ビソルボン
気道粘液溶解薬	ネバネバの痰をさらさらに変える。	ムコフィリン
気道粘液修復薬	痰の粘液を整えて、気道の繊毛の動きを活発にする。	ムコダイン
気道潤滑薬	気道内のサーファクタントを活発にして、気道を掃除する。	ムコソルバン