2015年11月29日 / 最終更新日時 : 2016年8月4日元住吉こころみクリニック PTSD（心的外傷後ストレス障害）

東日本大震災でのPTSDと二次受傷

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

2011年3月11日、忘れもしない東日本大震災が起こりました。15786人にも上る犠牲者をだし、数えきれないほどの人々の心に、大きな傷を残しました。

被災地での心のケアは大きな課題で、精神科医も「心のケアチーム」をつくって救援活動に入っています。厚労省のメンタル系ポータルサイト「こころの耳」では、東日本大震災での心のケアに関する情報がまとめられています。

このような未曽有の大災害の中で、命の危険にさらされるような想像を絶する体験をされた方もいらっしゃいます。そのような方の中には、PTSD（心的外傷後ストレス障害）で苦しんでいる方もいらっしゃいます。

それだけではありません。救援や支援に入られた方の中には、あまりの体験を見聞きして、二次受傷してしまう方もいるのです。ここでは、東日本大震災でのPTSDのいまを考えていきたいと思います。

１．東日本大震災でのPTSD

被災者の精神的なケアはまだまだ必要です。

世界中の人々を震撼させたあの巨大津波をともなった東日本大震災から、はや4年半が過ぎました。しかし時が経過しても被害体験が癒されることなく、あの忌まわしい体験がトラウマになって、フラッシュバックとして恐ろしい場面が生々しく再現されたり、不眠が長い間続き、悪夢にうなされるような症状がある人は今も少なくありません。

症状からしてそうした人たちの多くがPTSDではないのかと疑われています。震災被害者の精神性ストレスは時がたっても減少することはなく、逆に今でも増加を続けているということがいわれています。

東北大学の研究グループによると、2011年に調査した1180名のうち14.1%で、心的外傷後ストレス反応がみられたという報告があります。特に地震だけでなく津波の被害を受けた方に多く、男性よりも女性で多いと報告されました。

こうした人々がすべてPTSDであるとは断定できませんが、多くの方が PTSDで苦しんでいることは事実でしょう。

今回の震災のように凄惨な体験をされた方の中には、脳が自分を守るために記憶を封じ込んでいることもあります。よく覚えていない当時の光景が急によみがえってきて、時間が経ってから突然フラッシュバックする方もいらっしゃいます。東日本大震災の被災者の精神的なケアは、これからまだまだ必要なのです。

２．PTSDの二次受傷（代理受傷）

患者さんのケアを通して追体験することで、PTSDを二次受傷することがあります。

PTSDについて語るときには、患者さん以外のことで忘れてはならないことが一つあります。それは「二次受傷（代理受傷）」ということです。二次受傷とは文字通り、患者さんのケアなどを通して、追体験してしまうことでPTSDにかかることを言います。

患者が話すトラウマの原因になった出来事に耳を傾けることによって、恐ろしい場面が目の前で再現されていきます。それが知らず知らずにトラウマになリ、PTSDの症状が認められるようになります。

子どものころ怪談の話を聴いて、恐ろしくなって一人ではトイレにもいけなくなったことがありますが、人の話を聞くことでも、場合によっては大きな影響を受けることも珍しくないのです。PTSDの二次受傷は、そうした体験の最たるものと思えば良いでしょう。

人は物事を実際に見たり体験したりしなくても、言葉を聞いてイメージするだけで、実際に出来事を体験したように感じることができます。このような想像力は時として、自分自身を苦しめてしまうこともあるのです。

東日本大震災での精神的ケアはまだまだ必要ですが、ケアにあたるスタッフも気をつけていかなければいけません。

３．こんな人がPTSDの二次受傷になりやすい

精神的苦痛が大きかった方や患者さんと接する時間の多さが関係します。テレビの影響も大きいという報告されています。

ではこの二次受傷を受けやすいのは、どのような人たちなのでしょうか。具体的にあげてみます。

重大な犯罪被害者の治療に当たる医療関係者
死に至るような交通事故に遭遇した子どもの両親
戦争を取材するために自ら戦場に身を投じたジャーナリスト
犯罪や災害被害者の調査・研究に当たる学者
悲惨な事故や災害現場で救急にあたる救急隊員や消防士

このような人たちが二次受傷を受けやすいです。二次受傷を受けやすい要因としては４つあげられます。

過去のトラウマ体験
若い
女性
高ストレス

二次受傷の症状はPTSDと同じように、再体験（フラッシュバック）、回避、過覚醒などがあります。被害者の話に耳を傾けることによって、その場面が繰り返して再現されたり、悪夢となって夢の中に現れます。いろいろなことに過敏になって小さなことにも驚いたり、家族の安全がひっきりなしに気になるといった症状が認められます。

災害派遣医療チーム（DMAT）で行った研究では、感情が揺さぶられやすく精神的な苦痛が大きな方がPTSD症状を起こしやすいことが確認されました。これは考えてみると当たり前の結果ですね。この報告で興味深いのは、災害関連のテレビをみた時間が４時間を超えた方はPTSD症状を起こしやすいという結果がでたことです。テレビという映像メディアの影響の大きさを考えさせられます。