ルネスタの副作用（対策と比較）

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

ルネスタは、アモバンを改良した睡眠薬です。

もともとアモバンも副作用は少なく安全性の高い睡眠薬でしたが、苦味が残ってしまう副作用がありました。ルネスタでは、苦味も軽減されて飲みやすくなっています。

このようにルネスタは安全性の高い睡眠薬となっていますが、副作用はどうしても免れません。ルネスタではどのようなことに注意していけばよいのでしょうか？

ここでは、ルネスタの副作用について詳しく説明していきたいと思います。

１．ルネスタの副作用の特徴

ルネスタは作用時間がとても短く、催眠作用に特化した睡眠薬です。このため眠気やふらつきは少ないのですが、健忘の副作用が多いです。また、ルネスタ特有の副作用として、苦みが認められます。依存性は低い睡眠薬です。

睡眠薬の副作用としてよく認められる症状としては、大きく３つあります。

眠気
健忘
ふらつき

このうちルネスタなどの非ベンゾジアゼピン系睡眠薬では、催眠作用に特化していて筋弛緩作用をほとんど認めません。このため、「ふらつき」の副作用はとても少ないです。

ルネスタなどの非ベンゾジアゼピン系睡眠薬での副作用としては、眠気と健忘について考えていく必要があります。

睡眠薬は夜の時間だけに作用してくれればよいのですが、睡眠薬が効きすぎてしまって「翌朝までの眠気の持ち越し」がみられることがあります。また、作用時間の長い睡眠薬では、薬が少しずつ身体にたまっていくことで眠気がでてくることがあります。

また、睡眠薬を飲んでからの記憶が抜け落ちてしまう「前向性健忘」が認められることがあります。急激な催眠作用がある睡眠薬では、中途半端な覚醒状態をつくってしまうことがあるのです。

さらに睡眠薬の安全性として、依存性を考えなくてはいけません。睡眠薬に身体が慣れてしまうと、薬をなかなかやめられなくなってしまいます。

ルネスタについてみてみましょう。ルネスタは、作用時間がとても短い睡眠薬です。催眠作用に特化した睡眠薬なので、「眠気の持ち越し」や「ふらつき」は少ないです。一方で、「健忘」の副作用が多いです。

ルネスタ特有の副作用として、「苦味」という味覚の問題があります。ただ薬自体が苦いというのではなく、服用後も苦さが残ってしまうことが多いです。

ルネスタなどの非ベンゾジアゼピン系睡眠薬は、その他のベンゾジアゼピン系睡眠薬よりも依存性は少ないと考えられています。ですが漫然と使用していると、少しずつ依存は形成されていきますので注意が必要です。

ルネスタの効果について詳しく知りたい方は、
ルネスタ錠の効果と強さ
をお読みください。

２．ルネスタの副作用①－眠気の翌朝への持ち越し

ルネスタでは少ないです。対策としては、より睡眠時間を確保するようにしましょう。それでもかわらなければ、減量したり、作用時間の短いマイスリーやアモバンに変更します。

睡眠薬は夜だけに効いてくれれば理想ですね。ですが睡眠薬が効きすぎてしまうと、翌朝まで眠気が続いてしまうことがあります。これを「持ち越し効果（hung over）」といったりします。眠気だけでなく、だるさや集中力の低下、ふらつきなどがみられます。

「眠気が強くて朝起きれない」
「午前中がぼーっとしてしまう」
となってしまうと生活に支障がきてしまいますね。事故などにつながることもあるので注意が必要です。

ルネスタは、超短時間型の睡眠薬に分類されます。半減期は5時間と睡眠薬の中では短いので、普通に服用していると翌朝に眠気を持ち越すことはありません。いきなり最高量の3mgを使った時には、効きすぎてしまって朝まで残ることがあります。また、体質的にルネスタの代謝が悪い方ですと、薬が効きすぎてしまうこともあります。

まずはじめに、睡眠時間がちゃんと確保できるかを確認します。睡眠時間が短かったら、薬の効果が朝に残ってしまうのも当たり前ですものね。その場合は、睡眠時間を確保するようにしていただきます。それでも眠気が翌日に持ち越してしまうようですと、より短い作用の睡眠薬に変えるか、ルネスタを減量していくかになります。

2mgや3mgを使っていて睡眠も改善できている方では、まずは減量を検討していきます。睡眠薬の量を減らすと作用時間が短くなります。睡眠薬の量を変えた時の血中濃度と作用時間の関係をグラフでみてみましょう。

薬の量を２倍にすると、グラフの山が高くなります。ですが薬の増えたり減ったりするスピードは大きくはかわりませんので、上図のような血中濃度となります。

ここで、睡眠薬が有効な濃度となる時間をみてみましょう。薬の量を半分にすると、効果の持続時間がオレンジからブルーの矢印へと短くなりますね。ですから、睡眠薬が２錠だったら１錠に、１錠だったら半錠にしたりすると、朝まで効果が持続しなくなります。ルネスタ3mgでしたら2mgに、2mgでしたら1mgを試してみましょう。

減量すると上手くいかない時や、ルネスタの効果が不十分な時は睡眠薬を変更していきます。作用時間がより短いマイスリーやアモバンに切り替えてみます。ルネスタで苦味がある方では、アモバンではより強く出てきますので注意が必要です。

３．ルネスタの副作用②－健忘

ルネスタを飲んだらすぐに布団に入って寝るようにしましょう。それでも改善がなければ、減量したり、効果の持続が長い薬に切り替えます。

睡眠薬を服用した後に、記憶することができなくなってしまうことがあります。朝起きると自分でも全く覚えていないのにお菓子の袋が散らかっていたり、友達に電話してしまっていたりします。アメリカの議員がマイスリーを服用した後に、記憶がないままに車の事故をおこしてしまったことを機に注目されるようになりました。

記憶することができないだけですので、不思議かもしれませんが周囲からみると普通に行動しています。当の本人は全く覚えていないので不気味ですし、生活にも支障をきたしますね。

睡眠薬を飲んでから物忘れが起こってしまうので、「前向性健忘」といいます。このような状態になるのは、睡眠薬が中途半端な覚醒状態にしてしまうためです。その結果、海馬を中心とした記憶に関わる部分の機能だけが落ちてしまうのです。

前向性健忘は、睡眠薬が急激に作用する時に起こりやすいです。

効果の短いタイプの睡眠薬
睡眠薬の量が多い
アルコールと睡眠薬を併用した時

このような時には、前向性健忘がおこりやすくなってしまいます。ルネスタは超短時間型の睡眠薬ですので注意が必要です。もし前向性健忘がみられたときは、まずは睡眠薬を飲んだらすぐに布団に入るようにしましょう。それでも改善がないときは、

効果の長いタイプの睡眠薬に変える
ルネスタを減量する
アルコールと一緒に睡眠薬を絶対に飲まない

これらの対策をとっていきましょう。ルネスタよりも効果の長い、短時間型のレンドルミンやエバミールなどに切り替えを検討していきます。

４．ルネスタの副作用③－苦味

アモバンよりは少ないですが苦味を感じることがあります。耐えられない場合は、減量するか、他の睡眠薬に切り替えます。

ルネスタを飲むと苦いと感じる方がいらっしゃいます。飲んだ時に苦いだけならば「良薬は口に苦し」ですみますが、この苦味は翌日も続いてしまうこともあります。ルネスタの薬の成分や代謝物が唾液から分泌されることで、独特の苦味が出てくると考えられています。体質にもよりますので個人差がありますが、苦味が一日続いてしまう方もいるのです。

この苦味はアモバンで特によくみられますが、その改良した睡眠薬であるルネスタでも見られます。それでも、アモバンに比べると苦味は軽減されています。

この苦味は特に身体に悪いものではありません。ですから、ガマンできるならば問題はないのです。できるならばルネスタを減量すると、苦味は軽減されます。あまりにも耐えられない時は、他の睡眠薬に切り替えます。同じ非ベンゾジアゼピン系睡眠薬ですと、マイスリーしかありません。アモバンはよけいに苦さが増してしまいます。マイスリーの効果が期待できない場合は、ベンゾジアゼピン系睡眠薬やベルソムラ（中途覚醒の時）への切り替えを検討します。

詳しく知りたい方は、
ルネスタの苦味とは？
をお読みください。

５．ルネスタの安全性－依存性

ルネスタは依存を形成しにくいですが、長期で服用していると少しずつ依存が形成されていきます。

睡眠薬では、依存してしまって止められなくなってしまうことがあります。ですから、ちゃんと出口を見据えて薬を使っていくことが大切です。

依存には大きく３つのポイントがあります。身体依存と精神依存と耐性の３つです。

身体依存とは、薬が急になくなってしまうことで身体がビックリしてしまう状態です。身体が薬のある状態に慣れてしまうことで、急になくなるとバランスが崩れてしまいます。身体の依存です。睡眠薬を急にやめてしまうと、むしろひどい不眠（反跳性不眠）や体調不良（離脱症状）におそわれることがあります。

精神依存とは、精神的に頼ってしまうということですが、これは効果の実感の強さが重要です。効果が早く実感され、効果がきれる実感が大きいものほど精神的に頼ってしまいます。心の依存です。不眠は非常につらいですから、睡眠薬には頼ってしまうようになります。

耐性とは、薬が体に慣れてしまい効果が薄れていくことです。はじめは１錠で効いていたのに少しずつ眠れなくなってしまう時は、耐性が形成されています。

睡眠薬の依存を心配されている方は多いですが、アルコールに比べたらマシです。過度に心配することはありません。医師の指示通りの量を守って服用していれば、ほとんど問題ありません。睡眠薬依存が本当に問題になるのは、睡眠薬の量がどんどん増えて大量になってしまう方です。耐性ができて薬が効かなくなっていき、その結果どんどん薬の量が増えているのです。このような方は注意が必要ですが、ちゃんとある程度の量でコントロールできているならば大丈夫です。

ベンゾジアゼピン系睡眠薬よりも、ルネスタなどの非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の方が依存性は少ないです。ルネスタでは１年、マイスリーでは８か月連続服用しても耐性が認められなかったとする報告があります。ルネスタは比較的依存性は低いと考えられています。ですが、長期に服用していると依存は形成されていってしまいますので、漫然とした長期的に使用は避けなければいけません。

なお、睡眠薬とアルコールの併用は絶対にやめてください。眠れないから寝酒をしている方も多いかも知れませんが、これは睡眠には悪影響です。それに加えて睡眠薬と併用すると、依存になりやすくなってしまいます。絶対にやめましょう。