2015年7月19日 / 最終更新日時 : 2017年4月22日元住吉こころみクリニックルジオミール

ルジオミールの離脱症状と４つの対策

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

抗うつ薬が急に身体からなくなると、調子が悪くなることがあります。薬を飲まなかったせいで病気が悪化したと勘違いされる方が多いですが、そうとも限りません。身体に慣れていた薬が急になくなることによる離脱症状、これが原因であることも多いです。

離脱症状は、古い薬よりむしろSSRIをはじめとした新しい抗うつ薬でよくみられます。ルジオミールは、離脱症状が起こりにくい薬です。ですが薬を自己中断してしまったりすると、離脱症状が認められることもあります。

ここでは、ルジオミールの離脱症状について、詳しく説明していきます。

１．離脱症状とは？

薬が身体から急になくなることで起きる症状です。薬を減らしてから1～3日ほどで認められることが多いです。めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り・イライラ・不安・不眠・ソワソワ感・シャンビリ感などの症状がみられます。

薬をしばらく継続して使用していくと、身体に薬があることが当たり前になってきます。その状態で薬の量を減らしたり、服用を中止したりすると、身体にいろいろな不調が出てくることがあります。これが離脱症状です。

「めまい・頭痛・吐き気・だるさ・しびれ・耳鳴り」といった身体症状が出ることがあります。「イライラ・不安・不眠・ソワソワ感」といった精神症状がみられることもあります。また、「シャンビリ感」といって、金属音のようなシャンシャンという耳鳴りがし、電気が流れたようにビリビリとしびれた感じがすることがあります。

これらの症状は、SSRI・SNRIと三環系・四環系抗うつ薬では違いがあります。イライラ感といった攻撃性や、シャンビリ感といった脳に衝撃を受けるような感覚、手足のしびれといった感覚異常は、SSRI・SNRIに特徴的です。三環系・四環系抗うつ薬にはあまりみられません。

薬を１か月以上服用すると、薬を減らしていく時に、このような離脱症状が認められることがあります。およそ薬が減ってから1～3日くらいしてから認められます。２週間ほどすると落ち着きますが、重症の場合は2～3か月続くこともあります。

２．なぜルジオミールで離脱症状が認められることがあるのか

ルジオミールでは、抗コリン作用が原因と考えられています。ルジオミールの抗コリン作用は弱いので、あまり離脱症状は認められません。

薬を飲み始めてすぐの頃は、身体から薬の成分が消えても効果がなくなるだけです。しかし、長期間にわたって薬を飲み続けると、身体は薬が入ってくることを前提に体調を整えるようになります。その状態で急に減薬や断薬してしまうと、身体の調子がくるってしまいます。これが不快な症状となってあらわれるのです。

ただ、どのように調子がくるってしまうかは正確にはわかっていません。ルジオミールでは、抗コリン作用が関係していると考えられています。薬を服用している間はアセチルコリンが抑え込まれていますが、それがいきなり解放されます。するとリバウンドによりアセチルコリンの活動が急激に強まってしまうのです。

ルジオミールは抗コリン作用は少ないので、ほとんど離脱症状は認められません。

SSRIではセロトニンが関係していると考えられています。身体がセロトニンの多い状態に慣れて、セロトニンに対する反応が鈍っていきます。その状態で減薬してセロトニンが足りなくなると、身体がびっくりして離脱症状がでてきます。セロトニンの受け皿である受容体が慣れるまでは、離脱症状が続いてしまいます。

詳しく知りたい方は、
抗うつ剤の離脱症状とは？
をお読みください。

３．ルジオミールの離脱症状と他の抗うつ剤との比較

ルジオミールは抗コリン作用が少なく、半減期も長いので、離脱症状はほとんど認められません。

新しいSSRIやSNRIは、三環系抗うつ薬に比べて離脱症状は起こりやすいといわれています。その原因はよくわかっていませんが、セロトニンだけに作用する力が強いことが関係していると考えられています。特にSSRIで離脱症状がよくみられるので、SSRI離脱症候群やSSRI中断症候群とも呼ばれています。

三環系抗うつ薬やルジオミールなどの四環系抗うつ薬では、抗コリン作用の強さが離脱症状に関係しています。ルジオミールは抗コリン作用は少ないので、この点では離脱症状がおこりにくいです。

離脱症状を考えるには、半減期が重要になります。半減期とは、薬が分解されて血中濃度が半分になるまでにかかる時間を意味します。つまり、半減期が長いということはゆっくりお薬が身体から抜けていき、半減期が短いということは急激に身体から薬が抜けていきます。半減期が短いと身体がびっくりしてしまうので、離脱症状がおこりやすくなります。

まずは、代表的な抗うつ薬の半減期を見てみましょう。

ルジオミールは、半減期が46時間と長いお薬です。このため、減量すると身体からゆっくり薬が抜けていきます。薬の血中濃度の変化の面でも、離脱症状はおこりにくいといえます。

これらを考えると、ルジオミールは抗コリン作用は小さく、半減期も長いので、離脱症状はほとんど認められないお薬です。

もっとも離脱症状を起こしやすいことで知られているのがパキシルです。ルボックス/デプロメールでも離脱症状がよく認められます。半減期が短く、薬が身体から抜けるスピードが早いためと思われます。ですが、薬の強さ（力価）がそこまで強くないために、症状の程度としてもパキシルほどではありません。レクサプロやジェイゾロフトは効果が安定しており、離脱症状は起こりにくいです。

SNRIでは、サインバルタで離脱症状が起きやすいです。半減期が短いこともありますが、これはカプセル製剤であることが要因として大きいです。少しずつ減量することができないため、離脱症状が起こりやすいです。