2015年7月8日 / 最終更新日時 : 2017年4月22日元住吉こころみクリニックトレドミン

トレドミンの副作用（対策と比較）

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

トレドミンは副作用がとても少ないお薬で、他のお薬との飲み合わせも問題がありません。ですから、とても安全性の高いお薬です。

副作用は少ないとはいっても、トレドミンではどのようなことに気をつければよいのでしょうか？

ここでは、トレドミンの副作用を中心に、他の抗うつ剤と比較しながらお伝えしていきたいと思います。

１．トレドミンの副作用の特徴

副作用は全体的に少ないですが、吐き気・下痢・性機能障害・尿閉がみられます。

トレドミンは、セロトニンとノルアドレナリンに働きます。それ以外の受容体にはほとんど作用しないので、全体的には副作用が少ないです。トレドミンでみられる副作用の中心は、「セロトニンとノルアドレナリン」によるものです。これらの物質を増やすことでお薬の効果を期待しているのですが、過剰に働いてしまうと副作用になります。

セロトニンによる副作用としては、胃腸を刺激してしまうことで吐き気や下痢がよくみられます。トレドミンは薬が身体からすぐに抜けてしまうので、回数を分けて服用しなくてはいけません。このため、胃腸に直接作用してしまうことが多くなるので吐き気や下痢がみられやすいです。

ただ、セロトニンを増やす作用がマイルドですので、SSRIほどではありません。少しずつ慣れて薄れていく方が多いですが、一時的に胃腸薬を使うこともあります。

また、SSRIでよくみられる性機能障害ですが、SNRIのトレドミンでも認められます。性欲自体が低下する方も多いです。これもセロトニンが関係しているといわれていて、気分が落ち着くことで性的な興奮も起こりづらくなるのかもしれません。性機能低下が問題になる場合は、薬の変更なども考慮していきます。

ノルアドレナリンによる副作用としては、尿閉があげられます。トレドミンは脳だけに作用するわけではありません。ノルアドレナリンは、身体では交感神経に作用する物質です。尿道にあるα１受容体に作用すると、おしっこの通り道がしまってしまいます。

運動している時や緊張している時をイメージしてみるとわかりやすいです。このような時はトイレにいく場合ではないので、交感神経が働いて尿を出しにくくするのです。もともと前立腺肥大などがあっておしっこが出にくい方は注意が必要です。ベサコリンやウブレチドなどの尿道を通りやすくするお薬を使うこともあります。

以下の表では、代表的な抗うつ薬の副作用を比較しました。トレドミンは副作用が少ない薬ということがお分かりいただけるかと思います。

トレドミンの効果について詳しく知りたい方は、
トレドミンの効果と特徴
をお読みください。

２．トレドミンの副作用への対応方法

慣れていきますので、まずはがまんしてください。生活上での支障が大きくなるようなら対策を考えます。
①薬を減薬する②他の薬にかえる③副作用を和らげる薬を使う

抗うつ薬にはさまざまな副作用があります。多くの副作用が多少なりとも「慣れる」ことが多く、なんとかなる範囲でしたら我慢してください。生活習慣などの薬を使わない対策がある場合は、積極的にためしてください。
薬の服用方法を工夫することで副作用が軽減することもありますので、主治医に相談してみましょう。

これらを踏まえても生活上での支障が大きくなるようでしたら、対策を考えていきます。対策としては、

①減薬する
②他の薬にかえる
③副作用を和らげる薬を使う

の３つがあります。①～③は、効果と副作用の兼ね合いで考えていきます。効果が十分ならば①、増やしても効果の期待が少ない時は②、薬を続けるメリットがあるならば③になります。

さて、③としてよく用いるものや生活習慣を簡単にまとめたいと思います。

副作用	薬を使わない対策	副作用を和らげる薬
尿閉	－	ベサコリン・ウブレチド
便秘	排便習慣・食物繊維・水分・運動習慣	センノサイド・マグミット・大黄甘草湯など
口渇	唾液腺マッサージ・口呼吸	白虎加人参湯
ふらつき	朝食をしっかり・ゆっくり立つ	メトリジン・リズミックなど
眠気	睡眠をしっかり・昼寝習慣	－
体重増加	食事管理・運動習慣	－
吐き気	食事を控えめにする	胃薬・ガスモチン・ナウゼリン・プリンペランなど
下痢	－	セレキノン
性機能障害	－	－
不眠	睡眠に良い生活習慣・自律訓練法	鎮静系の抗うつ薬・睡眠導入剤など
不整脈	－	－

３．トレドミンの副作用―症状ごとの比較

トレドミンの副作用に関して、代表的な抗うつ薬と比較しながら、それぞれ見ていきたいと思います。
全部は大変ですので、ご自身の気になる症状をつまみ読みしてください。

３－１．便秘・口渇

トレドミンでは、あまり認めません。

抗コリン系の副作用として、便秘や口渇があります。抗コリン作用が働くと、一般的に消化活動が抑えられます。このため、唾液の分泌が低下し、腸の動きも悪くなります。

トレドミンでは、ノルアドレナリンを増やす作用があるので交感神経が刺激されますが、抗コリン作用が少ないのであまり便秘や口渇は認めません。

SSRIの中ではパキシルで見られることがあります。ルボックス/デプロメールでも多少あるでしょうか。SNRIでは、あまり認められません。

この副作用が強くみられるのは、昔からある三環系抗うつ薬です。三環系抗うつ薬の中ではアモキサンが少ないです。

３－２．ふらつき

トレドミンでは、あまり認めません。

抗α１作用の副作用として、立ちくらみやふらつきがよくみられます。これには血管の調整が関係しています。アドレナリンがα１受容体に作用すると、血管が収縮します。その結果として血圧を上げ、血のめぐりをよくします。抗α１作用とはこの作用をブロックしますので、結果として血圧が十分にあがらず、頭に血がまわらなくなります。このようになると、立ちくらみやふらつきとなって症状が現れてきます。

トレドミンは抗α１作用はほとんどないので、あまり認めない副作用です。

三環系の抗うつ剤ではよく起きる副作用です。新しい抗うつ薬ですとリフレックス/レメロンのNaSSAでは、眠気も強くふらつきがみられることがあります。

３－３．眠気

トレドミンでは、あまり認められません。

詳しくは、「トレドミンの眠気と７つの対策」をお読みください。

眠気に関しては、複数の要素が関係するので複雑です。大きくは３つの働きが関係しています。抗ヒスタミン作用、抗α１作用、セロトニン５HT2受容体阻害作用です。これらのバランスで眠気が決まります。

眠気が強い効果をもつ抗うつ薬を鎮静系抗うつ薬と呼びます。NaSSAや四環系抗うつ薬、デジレルなどが分類されます。この次に位置づけられるのが三環系抗うつ薬です。三環系抗うつ薬よりもSSRIは眠気が少ないです。

SSRIの中では、パキシル・ルボックス・デプロメールがやや多い印象です。レクサプロは、飲みはじめから眠気を感じない方は、増量しても眠気は問題にならないことが多いです。眠気が生活上問題になってくる方は、薬の飲み初めから強い眠気を訴えられる方が多いです。

トレド院をはじめとしたSNRIでは、ノルアドレナリンに覚醒作用があるため、さらに眠気が少ないです。トレドミンで眠気が強くなる方の中には、夜の睡眠が浅くなっていることが原因であることもあります。このような時は、睡眠が深くなるような抗うつ薬を追加すると改善することもあります。

３－４．体重増加

トレドミンでは、あまり認められません。

詳しくは、「トレドミンは太るの？体重増加と４つの対策」をお読みください。

体重増加には、２つの作用が関係しています。抗ヒスタミン作用による食欲増加と、セロトニンによる代謝抑制作用です。

ヒスタミンは視床下部という部分にある満腹中枢を刺激する物質です。ですから、ヒスタミンは食欲を抑える働きがあります。これをブロックする効果が強いと食欲が増加します。また、ヒスタミンがブロックされると、グレリンというホルモン増加をひきおこします。これが摂食中枢を刺激して、食欲を増進させるともいわれています。ですから、抗ヒスタミン作用は食欲増加につながります。

セロトニンは精神を安定させ、リラックス状態をつくっていきます。すると、身体のエネルギーとしては、消費が抑えられるようになります。このように、セロトニンには代謝抑制効果があります。

トレドミンは抗ヒスタミン作用はほとんどありません。このため太りやすいとはいえません。ノルアドレナリンを増加させる効果もあるので、活動的になって太りにくいです。

SSRIでは、パキシルが太りやすい傾向にあります。パキシルは発作的に過食になる方が多いです。他のSSRIでは、セロトニンによる代謝抑制作用で、食欲が増加するとまではいきませんが太りやすくなる傾向はあります。

三環系抗うつ薬は、抗ヒスタミン作用もセロトニン作用も強いものが多いです。このため太りやすい薬が多いです。新しい抗うつ薬のリフレックス/レメロンも、抗ヒスタミン作用が強いので太りやすいです。

３－５．吐き気・下痢

トレドミンでは、よく認められます。

詳しくは、「トレドミンの吐き気・下痢と５つの対策」をお読みください。

抗うつ薬は脳内のセロトニンに作用します。抗うつ薬で吐き気がでてきしてしまうのには、このセロトニンが大きく関係しています。

セロトニンの受容体は脳には１０％もありません。９０％以上の大部分は胃腸に存在していて胃腸の働きの調節をしています。セロトニンが分泌されるときは、胃腸が中身を出したいときです。ですから、吐き気や下痢といった形で、中身を外に出そうとする働きをします。もう少し詳しくみてみましょう。

胃腸にはセロトニン５HT_３受容体が分布していて、これが刺激されると迷走神経という神経が刺激されます。この神経が脳の延髄にある嘔吐中枢を刺激してしまいます。同時に、このセロトニン５HT_３受容体は腸の動きを活性化する働きがあります。このため、腸の動きが活発となり下痢が生じるのです。

しかしながら、徐々に体が慣れてきますので、徐々に副作用が薄れていく方がほとんどです。このため、一時的に胃腸薬を使うことでしのげることが多いです。

抗うつ薬の中では、SSRIやSNRIに多くみられます。SNRIのトレドミンでは、よく見られる副作用です。トレドミンは薬がすぐに吸収されて、身体から抜けていくのが早いです。何回かにわけて服用しなくてはいけないため、薬が胃腸に直接作用してしまう時間が長いです。このため、吐き気や下痢の副作用が多いです。ですが、セロトニンを増加させる効果がマイルドなので、SSRIほどではありません。

SSRIの中では、ルボックス/デプロメールに多い印象です。また、新しい抗うつ薬のうちリフレックス・レメロンは、ほとんど吐き気などは認められません。これはセロトニン５HT_２・_３受容体をブロックする作用があるためです。三環系抗うつ薬は、新しい薬と比較して少ないです。

３－６．性機能障害

トレドミンでは、比較的よく認められます。

性機能障害は、抗うつ薬全般でよくみられます。性欲自体が低下する形になることが多いです。これにはセロトニンが関係しています。セロトニンは、気分を落ち着かせリラックスさせる薬になります。このため、性欲も必然的におちてしまいます。

さらに、抗α１作用は性機能にも影響があります。勃起をする時には、血液が陰茎に集中することが大事ですが、この時に、血管の調整をになうα１作用が必要になります。これがブロックされますので、勃起不全や射精障害になることがあります。

抗うつ薬としては、パキシルとジェイゾロフトが多いです。なかなか恥ずかしくて表にでてこない副作用ですが、およそ７０～８０％の方に副作用としてあらわれるといわれています。新しい抗うつ薬のうちリフレックス/レメロンは、性機能障害が少ないといわれていますが、２０％程度で認められます。少ない理由としては、セロトニン５HT_２・_３受容体をブロックする作用があるためと考えられています。レクサプロやSNRIのサインバルタやトレドミンはその間くらいといわれていて、４０％程度の方に認められます。SSRIの中では、ルボックス/デプロメールが少ないといわれていますが、３０％程度に認められます。

三環系抗うつ薬や四環系抗うつ薬では、ジェイゾロフトやパキシルよりは性機能障害が少ないですが、４０％くらいの方に認められます。

３－７．不眠

トレドミンでは、時に認められます。

不眠になる原因としては、セロトニンとノルアドレナリンが関係しています。セロトニン５HT_２受容体が刺激されると、深い睡眠が妨げられ、睡眠が浅くなります。また、ノルアドレナリンは交感神経に働く物質ですので、覚醒作用があります。このため、セロトニンとノルアドレナリンに働く薬は、睡眠が浅くなるという形で不眠につながります。

昔からある三環系抗うつ薬では、SSRIやSNRIと比べると不眠の副作用は少ないです。いろいろな受容体に作用するために、抗ヒスタミン作用や抗α１作用などによって眠気が強くなります。ですが、SSRIやSNRIといった新しい薬は、セロトニンやノルアドレナリンだけに作用するようにできています。ですから、不眠の副作用は出やすいのです。トレドミンでも不眠は比較的認められますが、効果がマイルドなのでそこまで頻度は多くありません。また、SSRIでは睡眠の質も悪くなってしまうのに対して、SNRIではそこまで睡眠の質には影響がありません。

鎮静系の抗うつ薬といわれているテトラミド・リフレックス/レメロン・デジレン/レスリンでは、セロトニン５HT_２受容体をブロックする作用があります。このため、睡眠が深くなり不眠となることは基本的にありません。