薬を使わずに血圧は下げられないものでしょうか？

日々の食事と血圧は大きく関係しています。薬を使うにしても、食事に気を付けることで、少ない量でコントロールができるようになります。

高血圧の患者さんは、食事をどのように気を付けた方がよいのでしょうか。

ここでは、血圧を下げる食事について、最新のガイドラインに基づいて考えていきたいと思います。

 

１．血圧を下げるための生活習慣とは？

必要性の高い項目に重点をおいて、とりくんでいきましょう。

血圧に良い生活習慣というと、いろいろなものがあります。ざっと表にしてみていただくと、減塩・食事内容・減量・運動・節酒・禁煙と、どれを改善するのも大きなエネルギーがいると思います。

いきなり全部気を付けるのはとても無理です。今の生活習慣の状況を考えてみて、取り組みやすいことにポイントをしぼって、一つずつ達成していくのがよいかと思います。

ひとつを達成したら、次の目標にすすんでいきましょう。いろいろな生活習慣の改善を組み合わせると、相乗効果が期待できることがわかっています。

 

２．高血圧と食事のポイント①－塩分

１日6g未満を目標とされています。

塩分をたくさんとり過ぎると血圧が上がることは、よく知られているかと思います。さまざまな研究でも減塩の降圧効果は証明されています。１日5.6g～6.5gの塩分まで抑えると、しっかりとした降圧効果が期待できるという研究があるので、ガイドラインでは１日6g未満を目標としています。

石器時代では、人類の塩分摂取量は１日0.5g～3g程度でした。生きていくには1g程度の塩分を摂取すれば十分ともいわれています。さらに１日3.8gまで減塩しても安全であることが確認されています。

日本は昔から塩分摂取量が多い国でした。1995年から減塩が叫ばれるようになってきて、塩分量は減少していきましたが、まだまだ平均１日10g程度摂取しています。

日本で減塩が難しいのは、加工食品が多いためです。醤油や味噌や漬物などを含めると、塩分の90%は加工食品からの摂取になります。

パンやコーンフレークにも塩分が多く含まれていて、ファーストフードやコンビニなどが減塩の妨げになっています。外食や出来合いの弁当、調理済み食品が増えた現代社会では、個人の努力での減塩はなかなか難しい面もあります。

ですが、減塩１日1g達成するごとに収縮期血圧が1下がるという報告もありますので、少しでも減らしていくことが大事です。料理に含まれる塩分を知り、積極的な減塩生活を送ることが大切です。

減塩していくにあたっては、厳しくしすぎると脱水を起こしてしまうリスクがあります。高齢者や慢性腎臓の患者さんでは、特に夏場は注意してください。

 

３．高血圧と食事のポイント②－野菜・果物

腎不全・糖尿病・肥満を除いて、野菜や果物を積極的にとりましょう。

野菜や果物、低脂肪乳製品などが豊富な食事をとることで、血圧を下げることが報告されています。

これらの食事は、飽和脂肪酸とコレステロールが少なくて、Ca・K・Mg・食物繊維が多く含まれています。DASH（dietary approach to stop hypetension）食といわれていて、血圧を下げる効果があることが注目されています。

それぞれの栄養成分だけをとっても、降圧効果はほとんどありません。ですが、これらの栄養素を組み合わせると、血圧がしっかりと下がることが報告されています。ですから、いろいろな種類の野菜や果物を組み合わせることも大事です。

このように野菜や果物の積極的にとることが勧められていますが、一部の患者さんでは注意が必要です。腎不全患者さんでは、高K血症になってしまうことがあります。また、糖尿病の患者さんや肥満患者さんでは、糖分が多い果物をたくさん食べるとカロリーがオーバーしてしまいます。

 

４．高血圧と食事のポイント③－肉・魚

お肉を控えて、魚を取るように意識しましょう。

お肉や魚には脂肪が含まれています。その脂肪にも種類がいろいろあります。脂肪の成分を細かくみると、グリセリンと３つの脂肪酸が組み合わさってできています。

脂肪の種類によって、この脂肪酸に違いがあります。脂肪酸には、大きくわけて飽和脂肪酸と不飽和脂肪酸があります。不飽和脂肪酸はオメガ9・オメガ6・オメガ3の３種類あります。

お肉などの動物性脂肪は飽和脂肪酸です。オリーブ油にはオレイン酸というオメガ9脂肪酸、植物油ではリノール酸などのオメガ6脂肪酸が含まれています。魚の油にはEPAやDHAといったオメガ3脂肪酸が含まれています。α‐リノレン酸もオメガ3脂肪酸で、一部の植物油に使われています。

特に青背の魚に多く含まれるオメガ3脂肪酸は、１日3g以上の高用量を摂取すると降圧効果があることが示されています。国外の大規模試験では、心血管リスクは減らせなかったという結果がでていますが、日本での研究では、心筋梗塞の抑制効果が示されています。

これらを踏まえると、お肉を控えて魚をとることは、血圧には有効と思われます。

 

４．高血圧と肥満

BMI25未満を目指しましょう。腹囲に関しても、男性＜85cm・女性＜90cmを目指しましょう。

肥満解消によって血圧は下がります。約4kgの減量で、収縮期血圧4.5・拡張期血圧3.2の低下が確認されていました。4～5ｋgの減量で効果は頭打ちになることが多いですが、メタボリックシンドロームが全体的に改善します。これによって心血管リスクが大きく下がります。

急激に減量をしてしまうと悪影響がでることもあるので、4kgの減量でも十分効果があるために、無理のない減量を行っていくべきです。

具体的には、BMI25未満を目指していきます。BMIは体重÷身長÷身長で求められますので計算してみましょう。また、メタボリックシンドロームの診断基準である腹部膨満（腹囲：男性＜85cm・女性＜90cm）は、心血管リスクとの関係が深いといわれているので、これ以下に抑えるのを目標にしましょう。

 

まとめ

必要性の高い項目に重点をおいて、少しずつとりくんでいきましょう。

塩分は、1日6g未満を目標とされています。

腎不全・糖尿病・肥満を除いて、野菜や果物を積極的にとりましょう。

お肉を控えて、魚を取るように意識しましょう。

BMI25未満を目指しましょう。腹囲に関しても、男性＜85cm・女性＜90cmを目指しましょう。