ナイキサンの副作用と安全性について
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック
ナイキサン(一般名：ナプロキセン)は、解熱鎮痛剤として多くの人に使用されています。主にナイキサンは、腫瘍熱に対して使用するお薬です。そのため癌による熱を認める方は、長年の付き合いになることも多いです。
ただし、全ての癌の方にナイキサンは使えるわけではありません。また、ナイキサン自体の副作用にも胃腸障害や腎障害があります。
ここでは、ナイキサンにどのような副作用があり、どのような方が使えないのかみていきましょう。
１．ナイキサンの副作用の特徴
ナイキサンの副作用として気を付けるべきものとして、胃腸障害と腎障害があります。
ナイキサンの添付文章では、総症例26,917例中、副作用が報告されたのは941例（3.50%）でした。主な副作用は
- 腹痛・胃痛・胃部不快感（1.3%）
- 悪心・嘔吐（0.4%）
- 食欲不振（0.3%）
- 発疹（0.3%）
- 浮腫（0.2%）
と報告されています。一番多いのは、消化器症状などの胃腸障害です。これは、ナイキサンがアラキドン酸カスケードのCOXという物質を阻害するためです。COXは、1と2に分けられます。
- COX-1は胃粘膜、血小板などを含め多くの細胞に常に発現しており、痛みの症状とは無関係です。逆にCOX-1を邪魔することで胃が荒らされて胃潰瘍や十二指腸潰瘍になる副作用が出現します。
- COX-2は、体が炎症など種々の刺激を受けると、関連細胞で発現が増します。これが阻害されると、痛みや炎症を引き起こすサイトカインの産生が抑えられます。つまりNSAIDsは、COX-2に結合することで鎮痛作用を発揮するのです。
ナイキサンは痛みの原因となるCOX-2を抑えると同時に、胃の粘膜を保護する物質も阻害してしまうため胃があれてしまうのです。このことが、結果として腹痛や嘔気につながります。この副作用はナイキサンに特徴的というよりは、ナイキサン含めてNSAIDsに特徴的な副作用です。
また、ナイキサンは主に腎臓で排泄されるため、漫然と服用していると、気が付かないうちに腎臓を傷めてしまうことがあります。腎臓は、おしっこを作って体の毒物を排泄する重要な臓器です。腎臓が痛んでしまうとおしっこが上手く排泄されなくなり、体に毒が蓄積されます。
水分が体に蓄積することで、むくみが出現します。さらに血管内に水分がパンパンになると、心不全にもつながるため非常に危険です。
胃腸障害も腎障害もナイキサンを1錠内服していきなり出現するというよりは、漫然と飲み続けてしまうと徐々に起こる副作用です。特に癌による腫瘍熱で内服することが多いナイキサンは、1錠で解決することはほとんどありません。
そのため、どのような副作用があるのかよく理解して使用することが大切です。これらの副作用の対策について詳しく知りたい方は、「ロキソニンの副作用と安全性」を一読してみてください。
ロキソニンとナイキサンは、同じプロピオン酸のNSAIDsのでほぼ対策は同じです。
２．ナイキサンが使用できない疾患は？
ナイキサンは、胃潰瘍や十二指腸潰瘍がある人には使用できません。また、アスピリン喘息の方は使用できません。
ナイキサンの添付文章では、
- 消化性潰瘍のある患者［消化性潰瘍が悪化することがある。］
- 重篤な血液の異常のある患者［血小板機能障害を起こし、悪化するおそれがある。］
- 重篤な肝障害のある患者［副作用として肝障害が報告 されており、悪化するおそれがある。］
- 重篤な腎障害のある患者［急性腎不全、ネフローゼ症候群等の副作用を発現することがある。］
- 重篤な心機能不全のある患者［心臓の仕事量が増加するため症状を悪化させるおそれがある。］
- 重篤な高血圧症のある患者［血圧を更に上昇させるおそれがある。］
- 本剤の成分に過敏症の既往歴のある患者
- アスピリン喘息［喘息発作を誘発することがある。］
- 妊娠後期の婦人
となっています。この中で注意が必要なのは、
- 胃腸障害
- アスピリン喘息
の2つです。
②～⑥は、「重篤な」という一言がついています。基本的にどの疾患にしろ重篤な状態であれば、入院で加療することがほとんどです。特に上記にあげられる病態は、命に関わることが多いです。そのためこれらの②～⑥でナイキサンの使用に注意するのは、患者さん側ではなく処方する医師側になります。
そのため患者さんにとって気を付けるとするならば、消化性潰瘍とアスピリン喘息の2つになります。
ナイキサンは副作用で説明したように、痛みの原因となるCOX-2を抑えると同時に、胃の粘膜を保護する物質も阻害してしまうため胃があれてしまうのです。ここで大切なことは、胃潰瘍や十二指腸潰瘍と知らずにナイキサンを連用してしまうことです。
ナイキサン＝万能薬と考えている人は、お腹の痛みに対してもナイキサンを飲んでしまう人が多いです。しかしそのお腹の痛みの原因が胃潰瘍や十二指腸潰瘍であれば、逆にナイキサンを飲んだせいで病状が悪化してしてしまいます。そのため腹痛の人は、絶対にナイキサンを安易に飲まないようにしましょう。
またアスピリン喘息は、喘息の中でもかなり特殊な病態です。喘息は、もともとは気道の慢性炎症によって気管支が狭くなる病気です。一般的には、Ⅰ型アレルギーに属します。Ⅰ型アレルギーは、好酸球やIgEが関与するアレルギー疾患で、他には花粉症や蕁麻疹などが挙げられます。
しかし最近、アレルギー以外が原因となる喘息があることが分かってきました。実はこの非アレルギー性の喘息の方が、対策もしづらく難治性といわれています。アレルギーではないということは分かっているのですが、細かい機序までは解明できていないためです。アスピリン喘息は、この非アレルギー性の喘息のひとつになります。
アスピリン喘息について詳しく知りたい方は、「痛み止めで喘息に？アスピリン喘息の症状と特徴」を一読してみてください。
アスピリン喘息の人にナイキサンを使用し続けると重篤な喘息発作が出現するため、必ず避ける必要があります。
３．ナイキサンで注意するべき疾患は？
消化管潰瘍が過去にあった人は、やはり注意が必要です。
上記の状態の方は、添付文章上では使用してはいけないとされている方です。ただし上記以外の方でも、添付文章には以下の疾患の方は気を付けるように記載されています。
- 消化性潰瘍の既往歴のある患者［潰瘍を再発させることが ある。］
- 血液の異常又はその既往歴のある患者［溶血性貧血等の副作用が起こりやすくなる。］
- 肝障害又はその既往歴のある患者［肝障害を悪化又は再発させることがある。］
- 腎障害又はその既往歴のある患者［浮腫、蛋白尿、血清 クレアチニン上昇、高カリウム血症等の副作用が起こることがある。］
- 心機能異常のある患者［心臓の仕事量が増加するため症状を悪化させるおそれがある］
- 過敏症の既往歴のある患者
- 気管支喘息の患者［病態を悪化させることがある。］
- 潰瘍性大腸炎の患者［病態を悪化させることがある。］
- クローン病の患者［病態を悪化させることがある。］
上記であげた疾患のうち、血液・肝臓・腎臓・心臓は重篤ではなくとも悪化することがあるため、注意が必要となっています。しかし、これらの疾患はナイキサンの副作用でも悪くなるし、風邪などの病気でも悪くなることは多々あります。
また、一度でもナイキサンで腎臓や肝臓などが悪化したことがあれば、その旨を医師に伝えることが重要になるので覚えておきましょう。
ここでも最も問題になるのは、過去に胃潰瘍や十二指腸潰瘍があった人です。医師の中でも、過去に胃潰瘍が十二指腸があったというだけで禁忌の扱いにして、ナイキサンを処方しない方もいます。
しかしながら胃潰瘍の状態が安定していれば、慎重に投与することができるお薬です。もし胃潰瘍や十二指腸潰瘍が今の状態でナイキサンが内服できるか知りたい方は、一度胃カメラで精査することをお勧めします。また安定していたとしても、ムコスタなどの胃薬と一緒に飲むことで胃の粘膜を守ることが必要です。
アスピリン喘息だけでなく、ナイキサンによって気管支喘息も起こりやすくなると記載されています。ナイキサンの副作用というよりも、病気によるストレスで喘息発作を起こすことのほうが多いです。
４．ナイキサンと併用してはいけない薬はないの？
ナイキサンは、併用するのに注意が必要なお薬もあります。特にニューキノロン系は注意が必要です。
ナイキサンの添付文章では、いっしょに併用した。ただし他にも併用するのに注意が必要なお薬はあります。
- ワルファリン(抗凝血作用を増強するおそれがあるため)
- スルホニル尿素系血糖降下剤 (トルブタミド)(血糖が下がりやすくなるため)
- ニューキノロン系抗菌剤(他のNSAIDsで痙攣を誘発するおそれがあるため)
- メトトレキサート(メトトレキサート血中濃度を上げやすいため)
- 炭酸リチウム(リチウムの濃度が上昇しやすくなるため)
- チアジド系利尿薬 (利尿・降圧作用を減弱するため)
- 降圧薬(降圧作用が減弱するため)
の7つが挙げられています。もしこれらのお薬を使用して気になる人は、一度医師に相談してみましょう。ただしこれらのお薬は、他のNSAIDsでもほぼ慎重投与になるため注意が必要です。
５．ナイキサンとアルコールは一緒に摂取して良いの？
ナイキサンは胃腸を悪くするお薬です。胃を荒らす可能性があるアルコールと一緒に内服するのは、勧められません。
ナイキサン含めてNSAIDsは、胃腸障害が最も多い副作用のお薬です。そのため、空腹に飲むことは勧められていません。一方で食事の時に、お酒を飲みながらナイキサンを飲んでも良いかという質問をよく受けます。
結論としてはアルコールで一緒にナイキサンを内服しない方が安全です。ナイキサンと一緒にアルコールを摂取することで、胃腸を荒らす可能性があるからです。
特にナイキサンを内服するということは、体にどこか異常があるということです。そしてナイキサンはその異常を治すお薬ではなく、痛みや熱を感じなくしづらくするお薬です。
そのため、「頭が痛いけど飲み会だからナイキサンを飲んで頑張ろう」などと無理をしてしまうと、かなり負担がかかることになります。
どんな病気も、基本は安静にして休むことが一番になります。ナイキサンを飲むくらい体調が悪いのであれば、アルコール自体なるべく避けるようにしましょう。
６．ナイキサンは高齢者、小児、妊婦には使用できるの？
ナイキサンは、高齢者には慎重に投与するように記載されています。また、2歳未満の小児には適応がありません。妊娠末期の妊婦の方も使用できないので、注意が必要です。
まずご高齢の方ですがナイキサンは高齢者に対しては慎重に投与するように記載されています。理由としては副作用が出やすいためとあります。特に上の文章をもう一度見て欲しいのですが、
- 腎臓
- 血液
- 肝臓
- 心臓
ナイキサンは、熱を出してる原因を治療するものではありません。どうしても若年者よりも免疫機能も落ちているため、ナイキサンで様子を見ていたらあっという間に状態が悪くなったということが多々あります。
ただしナイキサンを内服している多くは癌がある方が多いと思います。そのため基本的には採血などで定期的に加療されていることが多いかもしれません。
また小児に関してはナイキサンは、2歳未満のお子さまには安全性が確立されていないため処方されません。ただし2歳以上であれば処方できるお薬です。NSAIDsの中には成人でないと処方できないお薬もあるため、その点では子供にも使用できやすいお薬と言えます。
妊婦の方は、ナイキサンはかなり注意が必要です。ナイキサンはお腹の赤ちゃんへ血液を介して移行するため、「動脈管閉塞」が生じることが報告されています。
お腹の中にいる赤ちゃんは羊水の中にいるために、自分自身で息を吸ったり吐いたりすることができません。そのため赤ちゃんは、お母さんが吸った酸素をもらって体に酸素行き渡らせます。その酸素を運ぶ血液の経路ですが、心臓から出た血液の大半は動脈管を介して大動脈に流入して全身に行きます。
つまり心臓と体を結ぶ大切な血管が動脈管なのです。そこが閉塞すると、心臓から流出する血液が体に行き渡らなくなってしまい、非常に重篤な状態になります。ナイキサンはこの動脈管を塞いでしまいます。動脈管の働きが重要になるのが妊娠後期です。そのため妊娠後半には、絶対にナイキサンを飲まないでください。
また添付文章には、産後にお母さんがナイキサンを飲んだ際は、授乳は避けるようにと書かれています。赤ちゃんにナイキサンの成分が移行するからです。しかしこれも医師の考え方によってまちまちで、一定の見解は得られていません。
もしナイキサンが心配な人は、カロナールなどNSAIDs以外の痛み止めを処方してもらうと良いかもしれません。
まとめ
- ナイキサンは胃腸障害と腎機能障害が副作用であります。
- 胃潰瘍、十二指腸潰瘍がある人は注意が必要です。
- ナイキサンはどのようなお薬とも一緒に飲んで絶対ダメな薬はありません。
- ナイキサンとアルコールは一緒に摂取しないようにしましょう。
- ナイキサンは妊婦の方には注意が必要です。特に妊娠後期には使用しないようにしましょう。
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