2015年1月10日 / 最終更新日時 : 2017年4月22日元住吉こころみクリニックノリトレン

ノリトレンは太るの？体重増加と５つの対策

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

精神科のお薬を処方すると、患者さんから「この薬は太りますか？」という質問をよく受けます。

精神科の薬は、太る薬が多いです。抗うつ薬にも太りやすい薬は多いです。ですが、心構えをもって自己管理をしていくかで、大きく変わります。

ノリトレンの副作用として、体重増加は比較的多いです。ここでは、ノリトレンが太る理由からその対処法までお伝えしたいと思います。

１．ノリトレンでなぜ太るのか？

ノリトレンは抗ヒスタミン作用が強く、抗５ＨＴ２ｃ作用もあるため、食欲増加が見られます。またセロトニンの作用としての代謝抑制作用もあるため、太ります。

抗うつ薬は、セロトニン・ノルアドレナリン・ドパミンといった脳内の物質を増やすことで効果がでてきます。ですが、薬は目的通りには作用してくれません。いろいろな物質に影響を与えます。これが副作用としてでてくるのです。

体重増加には、細かくみると３つの作用が関係しています。

抗ヒスタミン作用による食欲増加
抗５ＨＴ２ｃ作用による食欲増加
セロトニンによる代謝抑制作用

ヒスタミンは視床下部という部分にある満腹中枢を刺激する物質です。ですから、ヒスタミンは食欲を抑える働きがあります。これをブロックする効果が強いと食欲が増加します。また、ヒスタミンがブロックされると、グレリンというホルモン増加をひきおこします。これが摂食中枢を刺激して、食欲を増進させるともいわれています。ですから、抗ヒスタミン作用は食欲増加につながります。

また、セロトニンが５ＨＴ２ｃ受容体に作用すると、満腹中枢を刺激します。ですから、これをブロックする効果が強いと食欲が増加します。つまり、抗５ＨＴ２c作用は食欲増加につながります。

また、セロトニンは精神を安定させ、リラックス状態をつくっていきます。すると、身体のエネルギーとしては消費が抑えられるようになります。このため、体重が増えていきます。このように、セロトニンには代謝抑制効果があります。

ノリトレンのその他の副作用について知りたい方は、
ノリトレンの副作用（対策と比較）
をお読み下さい。

２．ノリトレンだけでない太る理由

食欲は、精神疾患の影響を大きくうけます。

食欲は、心の影響を大きく受けます。食欲が低下してしまって体重が落ちてしまうこともあれば、食欲が増してしまって体重が増加することもあります。

典型的なうつ病の患者さんは、食欲がなくなって体重が減ってしまいます。また気力も低下してしまいますので、日中の活動量が落ちてしまいます。抗うつ剤を使って回復していくと、まずは食欲から戻ってきて、活動が徐々にできるようになっていきます。その結果として、以前より太ってしまうこともあります。

また、摂食行動の異常という形で過食が認められることもあります。過食となってしまうのには、いろいろな背景があります。場合によっては、抗うつ薬が過食を軽減しているケースもあります。

ですから、体重が増加した時に、「抗うつ剤のせいで太った」と決めつけてはいけません。しっかりと他に原因がないかをよく考えてみる必要があります。疑問をもったら、主治医に相談してみましょう。

３．ノリトレンは他の抗うつ剤よりも太るのか？

三環系抗うつ薬は、抗うつ剤の中で比較すると、太りやすいです。

ノリトレンをはじめとした三環系抗うつ薬は、抗ヒスタミン作用も強く、また抗５ＨＴ２ｃ作用も認めます。また、セロトニン作用も強いものが多いです。このため、抗うつ剤の中で比較すると、太る傾向にあります。最も副作用が強いトリプタノールよりは少ないですが、ノリトレンも太ります。

特に太りやすい抗うつ剤としては、NaSSAと呼ばれるリフレックス/レメロンでは、特に抗ヒスタミン作用が強く、また抗５ＨＴ２ｃ作用も強いので食欲が増加します。

SSRIは本来、抗ヒスタミン作用もそこまで強くありませんので太る薬ではありません。むしろ、過食症の治療で用いることもあります。ですが、パキシルではなぜか、過食発作のようなものが起きてしまうことがあります。

その他のSSRIでは、体重増加はそこまで認めません。ジェイゾロフトやレクサプロは副作用が少なく、体重増加もあまり認めません。

SNRIのサインバルタやトレドミンは、ノルアドレナリンを増やします。交感神経系の物質が増加しますので、意欲があがり活動的にする作用があります。ですから、体重増加にはつながりにくいです。

その他、抗うつ剤としてよく使われるドグマチールは、胃の働きをよくする作用があります。このため、食欲はあがるため太る傾向にあります。エビリファイに関しては、ドパミンを増やすことで活動的にさせるので、むしろ体重が減ることがあります。

４．ノリトレンの体重増加での対処法

体重増加が気になったら、まずは主治医にちゃんと相談しましょう。体重増加のとらえ方は、患者さんによっても個人差があります。体型に気をつけている女性では、男性の私よりもはるかに体重増加がつらいと感じるでしょう。医者も気を付けてはいるのですが、患者さんが思うほどに深刻に捉えていないこともあります。

ノリトレンの体重増加の原因は、お薬だけとは限りません。ちゃんと伝えてくだされば、一緒に対策を考えていくことができます。ここでは、体重増加の対策をみていきましょう。

４－１．体重測定をする

まずは自分自身の体重を定期的に測定し、体重変化に気を付けていきましょう。

体重を定期的に測っていますか？体重測定といえば、年に１回の健康診断の時だけという方も多いのではないでしょうか。

「なんだか最近太ってきたなぁ・・・」と思って体重を測ってみたら、その数字にビックリしてしまうこともあります。その衝撃が大きすぎて、お薬を急にやめてしまうことにもなりかねません。

早めに体重増加に気づけた方が、すぐに対策をとって戻しやすいです。体重が大きく増えてしまったら、元に戻さなきゃという気持ちもくじけてしまいますね。

ですから精神科のお薬を服用している時は、できるだけ体重測定をするようにしましょう。

４－２．食事を見直す

間食をひかえ、炭水化物を控えるマイルールをつくりましょう。

ノリトレンによる体重増加は、ちゃんとカロリーをコントロールすれば改善されていきます。ノリトレンは代謝への影響もありますが、必要以上に食べてしまうので太るのです。

食欲に任せていると、必要以上に食事をとってしまいます。動物の本能として、エネルギーは蓄えられるときにできるだけ蓄えるためです。

このため、食生活を見直しましょう。

カロリーを意識して食事を選ぶ
間食を控える
朝食は抜かずに３食食べる
よく噛んで食べる
タンパク質を多くして、炭水化物を少なくする

いくつか補足したいと思います。

食事をとると身体があったかくなります。これは食事誘発性熱産生と呼ばれていますが、栄養素が分解されて熱が産生されるのです。消化活動によって胃腸が動くので、代謝がよくなるのです。このため、食事は３食きっちりととった方がやせます。食事の回数を３食以上に増やしてしまうと、よほどきっちりした方でないと自分の摂取カロリーがわからなくなるのでやめましょう。

この食後の代謝増加を大きくするには２つの方法があります。「よく噛んで食べること」と「タンパク質を多くすること」です。タンパク質では、摂取カロリーの30%あまりが熱産生につかわれると報告されています。よく噛んで食べると、熱産生が増えることもわかっています。

炭水化物抜きダイエットが流行っていましたが、おすすめできる方法ではありません。少なくとも朝食の糖質はなくすべきではないと考えています。すぐにエネルギーに変換できる栄養素は糖質です。脳の活動が低下している朝には、糖質でスイッチを入れる必要があります。糖質抜きダイエットが行き過ぎると、タンパク質や脂質が不足してしまって筋肉量が落ちてしまうことがあります。すると基礎代謝が落ちるので、痩せにくい身体になってしまいます。

ですから、炭水化物を減らすマイルールを作る程度がちょうどよいです。例えば、ご飯は半盛りにする、夜のラーメンは封印するなどです。ダイエットの目標が達成しても続けられるものにしていきましょう。

４－３．運動習慣をつくる

運動習慣によって筋肉量が増えると基礎代謝が増加するので、痩せやすい身体になります。

運動をすると、筋肉量が増えるために基礎代謝が上がります。このため、何もしないでも消費カロリーが増えていきますので、太りにくくなります。

できるならば、筋トレと有酸素運動を組み合わせた方が効率よく痩せられます。筋トレをすると少しずつ筋肉量が増えていくだけでなく、筋トレ直後から代謝があがります。この状態で有酸素運動を行うと、脂肪が効率よく燃焼されるのです。筋トレをするならば、大きい筋肉から鍛えていくのが効率がよいです。胸や背中やお尻の筋トレをしていきます。

ノリトレンを服用していても、運動をすることで代謝がよくなっていきます。また、運動は精神的にもよい影響があります。運動するとスッキリしますよね。軽症のうつ病の方では、治療として運動が勧められることもあるのです。運動習慣により病状がよくなれば、薬も減らしやすくなります。

４－４．ノリトレンを減薬する

主治医と必ず相談してください。

精神状態が安定しているならば、ノリトレンを減薬していきます。ですが、調子がいいからといって自己判断してはいけません。いままでの経過からみて、総合的に判断していきますので、主治医とよく相談してください。

無理に減薬してしまうと、症状が悪化することがあります。ノリトレンを使っていて効果がしっかり出ているならば、まずは食事と運動を意識しましょう。

４－５．他の抗うつ剤に変える

三環系ならアモキサン、できるならばSNRIへ変えてみるのも方法です。

太る副作用の少ない別の抗うつ剤に切り替えるのもひとつの方法です。ただし薬の切り替えにはリスクも伴います。同じ作用をする抗うつ剤だからといって、同じように効果がでるとは限りません。ですので、まずは併用して効果があるかを見てから、ノリトレンを減薬していきます。

同じ三環系で切り替えるならば、効果の方向性も似ていて、比較的副作用も少ないアモキサンがよいかと思います。

そもそも三環系抗うつ薬は、副作用が多い薬です。ですから、SSRIやSNRIなどの新しい抗うつ薬に切り替えてみるのもひとつの方法です。ノリトレンはノルアドレナリンを優位に増やす薬ですので、SNRIに切り替えるのが自然かと思われます。ですから、サインバルタやトレドミンに切り替えるのはひとつの方法です。

５．ダイエットの考え方

食事は抜かずに、筋肉をつけて基礎代謝をあげることからはじめましょう。

太ってしまった場合は、いわゆるダイエットになります。世間ではいろいろなダイエット法がいわれていますね。「手軽に」「簡単に」などのうたい文句がとびかいますが、楽なダイエットなどありません。カロリーを取った分より消費する分が大きくなれば体重が減っていく、というシンプルな話なのです。

ダイエットを成功させるポイントは２つあると思います。

①強い意志をもつ
②達成感を積み重ねる

痩せたという強い意志をもつことが大事です。これには太ることのデメリットが、ちゃんと自分に返ってくるようにすることです。例えば、絶対にサイズの大きな服は買わない、鏡で自分の姿を見る習慣にするなどです。

その上で、少しずつ達成感を自分が感じられるようにすることです。例えば、体重の記録をつける、達成可能そうな目標を設定するなどです。

具体的な方法としては、まずは筋肉をつけていくことからはじめていきます。基礎代謝をあげて、太りにくい身体を作りましょう。食事を抜くダイエットをしてはいけません。食事をすると身体が温かくなりませんか？これは、食べると胃腸が活動して基礎代謝があがるからです。食事の回数はしっかりととるようにして、食事内容を抑えていきましょう。