ヒルナミンの眠気と６つの対策
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック
精神科のお薬は眠くなるものが多いです。気持ちを落ち着かせるお薬が多いので、どうしてもリラックスして眠気につながってしまいます。日常生活を過ごしていかなければならない中で、眠気が強く出てしまうと困ってしまいますね。
ヒルナミンは、第一世代の定型抗精神病薬に分類されています。抗精神病薬には気持ちを落ち着かせる鎮静作用がありますが、その強さにはお薬によって差があります。ヒルナミンは鎮静作用がとても強いお薬です。このため、眠気も副作用として強くみられ、ときに睡眠薬として使われることもあります。
ここでは、ヒルナミンの副作用による眠気とその対策について、他の抗精神病薬とも比較しながら詳しくみていきましょう。
１．ヒルナミンで眠気が生じる理由とは？
ヒルナミンの眠気は、強力な抗ヒスタミン作用と抗α１作用と抗コリン作用によるものが中心です。
ひとの脳の中では、さまざまな情報を処理するために多くの脳内物質が働いています。脳の活動のバランスをとるために、興奮させる「アクセル」と、抑制させる「ブレーキ」があります。眠気が出てきてしまうのは、アクセルを踏めなくなった時か、ブレーキを踏んだ時です。
精神科のお薬では眠気の副作用が多いですが、薬のタイプによって原因がわかれます。
- アクセルを踏めない：抗うつ剤・抗精神病薬
- ブレーキを踏む：抗不安薬・睡眠薬
抗精神病薬には、気持ちを落ち着かせる鎮静作用があります。この作用は、アクセルを踏めなくすることでもたらされます。もっとも影響が大きいのは、「ヒスタミン」という興奮性物質です。ヒスタミンがブロックされてしまうと、眠気が強く出てきてしまいます。
抗ヒスタミン作用による眠気は、実はみなさんもよく経験している眠気です。というのも、花粉症のお薬や風邪薬に含まれている成分だからです。これらのお薬を服用した時に、強い眠気に襲われたことはありませんか？市販の睡眠薬で有名なドリエルは、この抗ヒスタミン作用を利用した睡眠薬です。
ヒルナミンでは、抗ヒスタミン作用は非常に強いです。このため、眠気の強いお薬です。
他にも、
- セロトニン２受容体遮断作用（中等度）
- α１受容体遮断作用（非常に強い）
- 抗コリン作用（非常に強い）
などが眠気に関係してきます。
セロトニン２受容体は、直接的な眠気というよりは、睡眠の深さに影響します。セロトニン２受容体が刺激されると睡眠が浅くなり、遮断されると睡眠が深くなります。このため、セロトニン２受容体遮断作用があるお薬は、熟眠障害を改善するお薬として使われることがあります。
α１受容体（アドレナリン受容体）は、血管の調節をしています。α１受容体が刺激されると血管が収縮し、遮断されると血管が拡張します。このため、α１受容体遮断作用があるお薬では、血管がうまく収縮せずに血圧が下がってしまいます。脳に血液が十分にいかなくなるので、ぼーっとしてしまいます。お風呂につかっていて、眠くなってしまう時の状態です。
抗コリン作用のコリンとは、アセチルコリンのことです。副交感神経の物質として有名ですが、脳内では覚醒状態に欠かせない物質です。記憶や注意、集中といった働きをしています。このため、抗コリン作用があるお薬では、注意力や集中力が薄れて眠気がでてきてしまいます。また、夢を見ているＲＥＭを抑制する作用があります。
ヒルナミンは、抗ヒスタミン作用が非常に強いため眠気が強いです。その他にも抗α１作用や抗コリン作用などが加わって、眠気の副作用は非常に多いお薬です。
ヒルナミンの睡眠の質としては、強力な抗コリン作用によってＲＥＭ睡眠が抑制されます。夢を見ることが減っていきます。
ヒルナミンの副作用について詳しく知りたい方は、
ヒルナミンの副作用（対策と比較）
をお読みください。
２．ヒルナミンと他剤の比較
ヒルナミンは鎮静作用の強いお薬で、眠気が強く認められます。
ヒルナミンの眠気を、他の抗精神病薬と比較してみましょう。ヒルナミンはコントミンを改良したお薬ですので、コントミンと作用は大きく変わりません。ですから、以下の表ではコントミンをみてください。
影響の大きい抗ヒスタミン作用に注目しながら、眠気の副作用を見ていきましょう。
第一世代抗精神病薬（定型抗精神病薬）としては、セレネースとコントミンが代表的です。コントミンはいろいろな受容体に作用するのに対して、セレネースはドパミン受容体に選択的に作用するお薬なので眠気は少ないです。コントミンは抗ヒスタミン作用が強く、眠気がもっとも強いです。ヒルナミンもコントミンと同等に眠気が強いお薬です。
これらのお薬の副作用を少なく改良したのが、第二世代抗精神病薬（非定型抗精神病薬）です。この中では、MARTAと呼ばれるジプレキサ・セロクエルで眠気が強いです。MARTAはいろいろな受容体に作用するため、抗ヒスタミン作用も強いのです。
第二世代抗精神病薬のうち、SDAとDSSは眠気が少ないです。この中で比較してみると、
リスパダール＞ルーラン＞エビリファイ＞ロナセン≒インヴェガ
という印象です。
３．薬だけでない眠気が起きる理由
薬以外の眠気の原因としては、精神症状・不十分な睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。
眠気がでてくる原因は薬以外にも４つほど考える必要があります。
- 精神症状
- 睡眠
- 生活リズム
- 女性ホルモン
薬によって変化が明らかでしたら、薬が原因といえます。ですがそれ以外のことが原因となることもあるので、注意が必要です。
精神症状で眠気や倦怠感がでてくる場合もあります。症状としての眠気の場合は、これまでの経緯や症状の変化などから総合的に判断していきます。症状として眠気や倦怠感が強くなる方は、何らかのきっかけがあることが多いです。このため、日常生活を過ごす中での変化を意識して確認していきます。
夜間の睡眠を十分にとれていなくて、日中に眠気が出てきている場合もあります。睡眠時間はとれていますか？朝に眠気はないですか？夜間にイビキなどはないですか？
また、生活リズムが崩れてしまっていることが原因のこともあります。体内時計のリズムが崩れると、睡眠時間は十分であっても睡眠の質が低下し、日中の眠気や倦怠感となることがあります。いわゆる時差ぼけは、この状態です。昼過ぎまで寝てしまって身体がだるい経験をされた方も多いと思います。起きる時間は大きくずれていませんか？
女性の場合は、女性ホルモンが自律神経に影響します。生理周期と関係して眠気が認められる場合や、女性ホルモンが減少していく更年期にあたる場合は、女性ホルモンの影響も考慮する必要があります。
４．ヒルナミンによる眠気の対策
ヒルナミンは眠気が強いお薬です。といに睡眠薬として使われることもあります。
ここでは、ヒルナミンの副作用としての眠気が見られたときの対策についてみていきたいと思います。
４－１．様子をみる
生活に支障がでなければ、少しがまんしてみてください。
薬の副作用は、飲みはじめに強くなる傾向があります。ヒルナミンによる眠気も飲み始めにみられることが多いですが、時間と共に慣れていくことが多いです。
何とかなる範囲でしたら、少し様子を見てみるのも方法です。１～２週間ほど様子を見て、少しずつ眠気が薄れていくか待ちましょう。生活への支障が大きかったり、危険性がある時は無理をしてはいけません。主治医と相談しながら、他の対策を考えていきましょう。
４－２．薬を分割して飲む回数を増やす
薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方には有効です。
薬の服薬回数を増やすのも方法のひとつです。
薬の副作用は、血中濃度のピークで一番強くでます。薬を分割して飲む回数を増やせば、血中濃度が安定します。このため、副作用は一般的に軽減されます。
これは眠気に関しても同じことがいえるので、薬をこまめに服用することで眠気が軽減することがあります。ヒルナミンは半減期15～30時間と短いので、まとめて服用している時は分けてみてもよいかも知れません。
この方法は、薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方にはおすすめです。ただ、回数を増やすと飲み忘れてしまうリスクが高まります。薬を飲み忘れてしまった場合、多少ずれても結構ですので服用するようにしましょう。
４－３．就寝前に服用する
ヒルナミンは１日１回でも効果は期待できるので、日中落ち着いているならば、夕食後や夜に飲み方を変更するのも方法です。
睡眠中でしたら眠気は出てきてくれた方が好都合ですね。ヒルナミンには睡眠を深くする効果も期待できます。このため、就寝前に服用するという方法もあります。
あくまでこの方法は、日中の症状が落ち着いている場合に限ってです。ご自身で判断せず、主治医の先生と相談しましょう。
ヒルナミンは半減期が比較的長いお薬です。このため、１日１～２回でも効果は持続します。ですから、ある程度症状が落ち着いていたら、飲み方を夜に集中するのもひとつの方法です。
４－４．減量する
必ず主治医に相談してください。
ヒルナミンの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。ヒルナミンを減らしてみて、効果はそのままで眠気が軽減できれば、それに越したことはありません。
ですが、必ず主治医に相談してください。薬を減量しても大丈夫かどうかは、これまでの経過をみて判断しなくてはいけません。
確かに、眠気がとれて活動的になる方もいらっしゃいます。ですが、症状が十分と落ち着いていない時期に急にお薬を減らしてしまうと、余計に症状が長引いて、結果として薬を飲む期間が増えてしまうことがあります。
４－５．アルコールをやめる
飲酒習慣は、主治医にちゃんと伝えましょう。
ヒルナミンの相互作用には注意をしなければいけません。相互作用によってヒルナミンの濃度が上昇してしまえば、眠気が強く出てしまうこともあります。
相互作用というとお薬のことに目が行きがちですが、もっとも注意すべきはアルコールです。アルコールもお薬も、同じ肝臓で分解されます。肝臓の仕事が増えれば、お薬の分解も遅れてしまいます。ヒルナミンの効果が強く出てしまって、副作用の眠気が強くなってしまうことがあります。
飲酒が習慣化してしまうと、肝臓の機能も変化するので血中濃度がより不安定となってしまいます。このため、効果も不安定になり、副作用も出やすくなってしまいます。治療がおくれてしまいますので、お酒を飲んでいることは主治医に正直に伝えてください。
４－６．他の薬に変える
鎮静作用の期待できる気分安定薬や抗不安薬に切り替えていきます。
ヒルナミンによる眠気がどうしても改善できないのでしたら、他のお薬に変えていくしかありません。ヒルナミンはほとんどのケースで、鎮静作用を期待して補助的に使われています。このため、鎮静作用のある他のタイプのお薬に切り替えることが多いです。
- 気分安定薬：デパケン・テグレトールなど
- 抗不安薬：ワイパックス・リボトリールなど
抗精神病薬の中で眠気の副作用が少ないのは、
- SDA：ロナセン・ルーラン・インヴェガ
- DSS：エビリファイ
があげられます。どのお薬に変更していくのかは、眠気だけでなく効果も含めた総合的な判断が必要です。体重増加が少し認められていても、総合的にみたらコントミンがよいということもあります。主治医としっかりと相談してお薬を考えていきましょう。
まとめ
ヒルナミンの眠気は、軽度の抗ヒスタミン作用と中程度の抗α１作用によるものが中心です。
ヒルナミンは穏やかな鎮静作用のあるお薬で、そこまで眠気のあるお薬ではありません。
薬以外の眠気の原因としては、精神症状・不十分な睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。
眠気の対策としては、以下の６つの方法があります。
- 様子を見る
- 薬を分割して飲む回数を増やす
- 就寝前に服用する
- 減量する
- アルコールをやめる
- 他の薬に変える
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
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