2015年3月19日 / 最終更新日時 : 2017年4月22日元住吉こころみクリニックアモキサン

アモキサンの副作用（対策と比較）

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

アモキサンは販売開始１９８１年と、非常に長い実績のある抗うつ薬です。「効果が強いけれども、副作用も強い」三環系抗うつ薬に分類されています。三環系抗うつ薬の中では、アモキサンは副作用が軽減されているのでマイルドといえます。

最近では、さらに副作用の少ない新しい抗うつ薬が使われることが多いです。ですが、現在でもまだまだ使われることも多いです。

ここでは、アモキサンの副作用を中心に、他と比較しながらわかりやすく紹介していきたいと思います。

１．アモキサンの副作用の特徴

三環系抗うつ薬の中では副作用が少ないですが、体重増加・性機能障害・不眠が比較的多いです。頻度は少ないですが、不整脈には気を付ける必要があります。

三環系抗うつ薬は、いろいろな受容体に作用してしまいます。ですので、一般的にSSRI・SNRI・NaSSAといった新しい抗うつ薬と比較すると、副作用が全体的に多いです。性機能障害に関しては、新しい抗うつ薬の方が多い傾向にあります。まれではありますが、三環系抗うつ薬では不整脈が起こることがあり、命に関わることもあるので注意が必要です。

アモキサンは三環系抗うつ薬ですから、新しい抗うつ薬に比べると副作用は明らかに多いです。ですが、他の三環系抗うつ薬と比較すると副作用が少ないです。
特に抗コリン作用が少なくなっていますので、便秘や口渇が軽減しています。そうはいっても、比較的多くみられる副作用のひとつではあります。抗ヒスタミン作用はある程度認められるので、体重増加はよく認められます。SSRIほどではないとはいえ、性機能障害も多くみられます。また、他の三環系抗うつ薬と比較すると落ち着かせる効果は少ないため、不眠の副作用が多少認められます。

ドパミン系に作用するため、錐体外路症状などが理論的には発生する可能性はありますが、ほとんど見たことがありません。

代表的な抗うつ薬の副作用を以下にまとめます。

アモキサンの効果について詳しく知りたい方は、
アモキサンカプセルの効果と特徴
をお読みください。

２．抗うつ剤の副作用の考え方

５つの物質に分けて考えます。よくある副作用としては、便秘・口渇・ふらつき・眠気・体重増加・吐気・下痢・性機能障害・不眠がみられます。

抗うつ薬の副作用には、５つの物質を主に考えます。実際に出てきた副作用と、それぞれの薬の作用の特徴を考えて、どの物質が原因かを考えていきます。よくある副作用の症状を、５つの物質にわけてまとめます。

セロトニン：嘔吐・下痢
ノルアドレナリン：動悸・尿閉
抗コリン：口渇・便秘・尿閉
抗アドレナリン（α１）：眠気・立ちくらみ
抗ヒスタミン：眠気・体重増加

ノルアドレナリン・セロトニンは症状の改善を図って用いますが、脳以外にも働き、副作用となることがあります。また、抗コリン作用・抗α１作用・抗ヒスタミン作用などが副作用としてでてきます。

不眠（セロトニン５HT_２刺激作用作用）・吐き気（セロトニン５HT_３刺激作用）・性機能障害（抗α１作用・セロトニン５HT_２Ａ刺激作用）などもあります。

その他に、まれではありますが命に関わるものとして不整脈があります。心臓の電気活動に影響して、１回の心臓収縮にかかる電気活動時間が延長します。これが心電図のＱＴ時間の延長という形であらわれます。それによって致死的な不整脈が出現しやすくなるので、心電図は慎重にみていく必要があります。

３．アモキサンの副作用への対応方法

慣れていきますので、まずはがまんしてください。生活上での支障が大きくなるようなら対策を考えます。
①薬を減薬する②他の薬にかえる③副作用を和らげる薬を使う

抗うつ薬にはさまざまな副作用があります。多くの副作用が多少なりとも「慣れる」ことが多く、なんとかなる範囲でしたら我慢してください。生活習慣など薬を使わない対策がある場合は、積極的にためしてください。
薬の服用方法を工夫することで副作用が軽減することもありますので、主治医に相談してみましょう。

その上で、生活上での支障が大きくなるようでしたら、対策を考えていきます。

①減薬する
②他の薬にかえる
③副作用を和らげる薬を使う

の３つがあります。

①～③は、効果と副作用の兼ね合いで考えていきます。効果が十分ならば①、増やしても効果の期待が少ない時は②、薬を続けるメリットがあるならば③になります。

さて、③としてよく用いるものや生活習慣を簡単にまとめたいと思います。

副作用	薬を使わない対策	副作用を和らげる薬
便秘	排便習慣・食物繊維・水分・運動習慣	センノサイド・マグミット・大黄甘草湯など
口渇	唾液腺マッサージ・口呼吸	白虎加人参湯
ふらつき	朝食をしっかり・ゆっくり立つ	メトリジン・リズミックなど
眠気	睡眠をしっかり・昼寝習慣	－
体重増加	食事管理・運動習慣	－
吐き気	食事を控えめにする	胃薬・ガスモチン・ナウゼリン・プリンペランなど
下痢	－	セレキノン
性機能障害	－	－
不眠	睡眠に良い生活習慣・自律訓練法	鎮静系の抗うつ薬・睡眠導入剤など
不整脈	－	－

４．アモキサンの副作用―症状ごとの比較

アモキサンの副作用に関して、代表的な抗うつ薬と比較しながら、それぞれ見ていきたいと思います。
全部は大変ですので、ご自身の気になる症状をつまみ読みしてください。

４－１．便秘・口渇

アモキサンは、三環系の中では最も少ないです。

抗コリン系の副作用としては、便秘や口渇があります。抗コリン作用が働くと、一般的に消化活動が抑えられます。このため、唾液の分泌が低下し、腸の動きも悪くなります。

三環系抗うつ薬は、抗コリン作用が強いので、よくみられる副作用です。アモキサンの抗コリン作用は、三環系抗うつ薬の中では最も少ないです。そうはいっても多少認められますので、新しい抗うつ薬と比較して同程度以上に、抗コリン作用としての便秘や口渇が認められます。

４－２．ふらつき

アモキサンでは、そこまで多くありません。

抗α１作用の副作用として、立ちくらみやふらつきがよくみられます。これには血管の調整が関係しています。アドレナリンがα１受容体に作用すると、血管が収縮します。その結果として血圧を上げ、血のめぐりをよくします。抗α１作用とは、この作用をブロックしますので、結果として、血圧が十分にあがらず、頭に血がまわらなくなります。このようになると、立ちくらみやふらつきとなって症状が現れてきます。

三環系の抗うつ剤ではよく起きる副作用です。アモキサンも抗α１作用がありますが、そこまで認められません。

４－３．眠気

アモキサンでは、そこまで多くありません。

詳しく知りたい方は、「アモキサンの眠気と６つの対策」をお読みください。

眠気に関しては、複数の要素が関係するので複雑です。大きくは３つの働きが関係しています。
抗ヒスタミン作用、抗α１作用、セロトニン５HT2受容体阻害作用です。これらのバランスで眠気が決まります。

眠気が強い効果をもつ抗うつ薬を鎮静系抗うつ薬と呼びます。NaSSAや四環系抗うつ薬、デジレルなどが分類されます。三環系抗うつ薬は、この次に位置付けられます。SSRIは三環系に比べて眠気が少ないです。SSRIの中では、パキシル・ルボックス・デプロメールがやや多い印象です。SNRIはノルアドレナリンに覚醒作用があるため、さらに眠気が少ないです。

アモキサンは、三環系の中で比較すると眠気が少ない方です。これは、覚醒作用のあるノルアドレナリンを増やす効果が強いためです。むしろ後述する不眠の副作用がやや多いです。

４－４．体重増加

アモキサンでは、比較的多いです。

詳しく知りたい方は、「アモキサンは太るの？体重増加と５つの対策」をお読みください。

体重増加には、２つの作用が関係しています。抗ヒスタミン作用による食欲増加とセロトニンによる代謝抑制作用です。

ヒスタミンは視床下部という部分にある満腹中枢を刺激する物質です。ですから、ヒスタミンは食欲を抑える働きがあります。これをブロックする効果が強いと食欲が増加します。また、ヒスタミンがブロックされると、グレリンというホルモン増加をひきおこします。これが摂食中枢を刺激して、食欲を増進させるともいわれています。ですから、抗ヒスタミン作用は食欲増加につながります。

セロトニンは精神を安定させ、リラックス状態をつくっていきます。すると、身体のエネルギーとしては、消費が抑えられるようになります。このように、セロトニンには代謝抑制効果があります。

アモキサンをはじめとした三環系抗うつ薬は、抗ヒスタミン作用も強く、またセロトニン作用も強いものが多いです。このため、抗うつ薬の中で比較すると、太る傾向にあります。

４－５．吐き気・下痢

アモキサンでは、ほとんどみられません。

抗うつ薬は脳内のセロトニンに作用します。抗うつ薬で吐き気がでてきしてしまうのには、このセロトニンが大きく関係しています。

セロトニンの受容体は脳には１０％もありません。９０％以上の大部分は胃腸に存在していて胃腸の働きの調節をしています。セロトニンが分泌されるときは、胃腸が中身を出したいときです。ですから、吐き気や下痢といった形で、中身を外に出そうとする働きをします。もう少し詳しくみてみましょう。

胃腸にはセロトニン５HT_３受容体が分布していて、これが刺激されると迷走神経という神経が刺激されます。この神経が脳の延髄にある嘔吐中枢を刺激してしまいます。同時に、このセロトニン５HT_３受容体は腸の動きを活性化する働きがあります。このため、腸の動きが活発となり下痢が生じるのです。

しかしながら、徐々に体が慣れてきますので、徐々に副作用が薄れていく方がほとんどです。このため、一時的に胃薬をもちいることでしのげることが多いです。

抗うつ薬の中では、SSRIやSNRIに多くみられます。SSRIの中では、ルボックス/デプロメールに多い印象で、その他のSSRIは同じような印象です。また、新しい抗うつ薬のうちリフレックス・レメロンは、ほとんど吐き気などは認められません。これはセロトニン５HT_２・_３受容体をブロックする作用があるためです。アモキサンをはじめとした三環系抗うつ薬は、比較して少ないです。

４－６．性機能障害

アモキサンでは、比較的多いです。

性機能障害は、抗うつ薬全般でよくみられます。性欲自体が低下する形になることが多いです。これにはセロトニンが関係しています。セロトニンは、気分を落ち着かせリラックスさせる薬になります。このため、性欲も必然的におちてしまいます。

さらに、抗α１作用は性機能にも影響があります。勃起をする時には、血液が陰茎に集中することが大事ですが、この時に、血管の調整をになうα1作用が必要になります。これがブロックされますので、勃起不全や射精障害になることがあります。

抗うつ薬としては、パキシルとジェイゾロフトが多いです。なかなか恥ずかしくて表にでてこない副作用ですが、およそ７０～８０％の方に副作用としてあらわれるといわれています。新しい抗うつ薬のうち、リフレックス・レメロンは、セロトニン５HT_２・_３受容体をブロックする作用があるため、性機能障害が比較的少ないです。それでも、２０％程度で認められるといわれています。アモキサンをはじめとした三環系抗うつ薬は、SSRIよりは性機能障害は少ないですが、比較的よくみられる副作用です。

４－７．不眠

アモキサンでは、三環系抗うつ薬の中では多くみられます。

不眠になる原因としては、セロトニンとノルアドレナリンが関係しています。セロトニン５HT_２受容体が刺激されると、深い睡眠が妨げられ、睡眠が浅くなります。また、ノルアドレナリンは交感神経に働く物質ですので、覚醒作用があります。このため、セロトニンとノルアドレナリンに働く薬は、睡眠が浅くなるという形で不眠につながります。

しかしながら、アモキサンをはじめとした三環系抗うつ薬は、SSRIやSNRIと比べると不眠の副作用は少ないです。これは、抗ヒスタミン作用や抗α１作用などによって眠気が強くなるためです。ですが三環系抗うつ薬の中では、アモキサンは落ち着かせる効果が弱いために不眠の副作用は見られることがあります。

鎮静系の抗うつ薬といわれているテトラミド・リフレックス/レメロン・デジレン/レスリンでは、セロトニン５HT_２受容体をブロックする作用があります。このため、睡眠が深くなり不眠となることは基本的にありません。

まとめ

アモキサンは、三環系抗うつ薬の中では副作用が少ないですが、体重増加・性機能障害・不眠が比較的多いです。また、頻度は少ないですが、不整脈には気を付ける必要があります。

アモキサンは、他の三環系抗うつ薬と比較すると抗コリン作用が少ないです。このために他の三環系抗うつ薬よりは、便秘や口渇といった副作用が軽減されています。また、ヒスタミン作用が強く体重増加も認められます。性機能障害は、新しい抗うつ薬ほどではないですが、多く認められています。鎮静作用が弱いため、不眠も他の三環系抗うつ薬よりは多く認められます。

これらの副作用が見られた場合、まずはがまんしてください。生活上での支障が大きくなるようなら対策を考えます。

①薬を減薬する②他の薬にかえる③副作用を和らげる薬を使う

から考えていきます。