利尿薬のまとめ（降圧薬）

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

利尿薬は、塩分とり過ぎの高血圧の方によく使われます。また、他の降圧薬の効果を増強する働きがあるので、併用されることが多いです。

ここでは最新のガイドラインに基づいて、降圧薬として使われる利尿薬についてまとめていきたいと思います。

１．利尿薬の作用機序

尿をたくさんださせて、血液量を減少させることで血圧を下げます。

利尿薬とは、尿をたくさん出させることで血圧を下げる薬です。尿は血液が腎臓でこしだされて作られます。身体にとって不要なものは尿として捨てられます。血液を流れる水分の調節もここで行われていて、余分な水分は捨てられます。

尿の量を増やす、すなわち血液の水分が減ればどのようになるでしょうか？身体をめぐる血液量が減ることを意味しますね。血液量が減れば、その分だけ押し出す力は小さくても大丈夫です。このため、血圧は減少するのです。利尿薬は身体にだぶついた水分を減らす働きがあるので、血圧を下げるだけでなく、身体に過剰な水分がたまっている時にも使われます。

それではどのようにして尿を増やすのでしょうか？これにはナトリウムが大きく関係しています。ナトリウムの濃度が高くなると、水分が移動して濃度を保とうとします。このため、ナトリウムと水分は一緒に動くという特徴があります。ですから、ナトリウムが尿にたくさん排泄すれば、水分も同時にたくさん尿に出ていきます。

２．利尿薬の種類と特徴

塩分過剰の高血圧の方に有効です。また、他の降圧薬と併用して相乗効果をもたらします。

＜ループ利尿薬＞

フロセミド（®ラシックス）
アゾセミド（®ダイアート）

＜サイアザイド系利尿薬＞

トリクロルメチアジド（®フルイトラン）
メフルシド（®バイカロン）

＜Ｋ保持性利尿薬＞

スピロノラクトン（®アルダクトンＡ）
トリアムテレン（®トリテレン）

利尿薬の作用の仕方は種類によって異なります。大きくわけて３種類の利尿薬があります。

ループ利尿薬では、尿を作るステップの最初の方に働きます。近位尿細管という部分に働いて、ナトリウムの再吸収を抑制します。サイアザイド系利尿薬では、尿を作る中盤～終盤の遠位尿細管に働いて、ナトリウムの再吸収を抑制します。Ｋ保持性利尿薬は、薬によって多少作用が異なります。アルダクトンＡでは、尿を作る終盤の遠位尿細管や集合管に働いて、アルドステロンを邪魔します。アルドステロンはナトリウムとカリウムの交換をしているので、これを邪魔するので血中のナトリウムが増えて、カリウムが減ります。トリテレンは、アルドステロンと関係なく、ナトリウムとカリウムの交換を邪魔します。

いずれの利尿薬もナトリウムを身体の外に出すことで血圧を下げる働きがあります。ですから、塩分過剰の高血圧の方には効果的です。また、他の降圧薬と併用すると相乗効果をもたらします。