リーゼの眠気と5つの対策

元住吉 こころみクリニック
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2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
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リーゼは、良くも悪くも効果の優しいベンゾジアゼピン系抗不安薬です。

抗不安薬は不安や緊張を和らげる働きがありますが、眠気に繋がってしまうことがあります。リーゼは抗不安作用は「弱い」ので、催眠作用も弱いお薬です。とはいっても、まったくないわけではないので注意が必要です。

ここでは、リーゼの眠気について詳しくお伝えし、その対策を考えていきたいと思います。

 

1.リーゼで眠くなるのはなぜ?

リーゼはGABAの働きを強めます。抗不安作用と同時に、催眠作用があります。

リーゼの作用機序を理解すると、リーゼで眠気が生じる理由も理解できます。

リーゼはベンゾジアゼピン受容体に作用します。これによってGABAの働きを強めて脳の活動を抑えることで効果を発揮します。

「GABAってなんか聞いたことあるぞ?」って方もいらっしゃるかもしれません。リラックスする物質として、 GABA入りのチョコレートなどが流行っていましたね。GABAは脳の中での情報の受け渡しに関係していて、神経伝達物質とよばれます。リラックスすると 言われている通り、脳の神経細胞の活動を抑える作用があります。

リーゼがベンゾジアゼピン受容体にくっつくと、GABAがGABA受容体にくっつきやすくなります。GABAが脳内で作用すると、脳の活動が抑えられて不安感や緊張感が和らぐのです。脳の活動が抑えられれば、眠気も当然出てきますね。

 

もう少し詳しくみると、ベンゾジアゼピン受容体にはω1とω2の2種類があります。リーゼがω1受容体にくっつくと、催眠作用や抗けいれん作用が認められます。ω2受容体にくつくと、抗不安作用と筋弛緩作用があります。

このためリーゼでは、脳の活動を抑えることで4つの作用があります。

  • 抗不安作用
  • 催眠作用
  • 筋弛緩作用
  • 抗けいれん作用

ベンゾジアゼピン系の薬によって、4つの作用のバランスが異なります。抗不安作用が強いものは、リーゼのような抗不安薬に分類されます。催眠作用が強いものは、睡眠薬に分類されるのです。

 

リーゼのその他の副作用について詳しく知りたい方は、
リーゼの副作用(対策と比較)
をお読みください。

 

2.リーゼと他の抗不安薬の比較

リーゼの眠気は弱いです。

代表的な抗不安薬の効果や作用時間について比較した一覧表です。

リーゼの眠気は、他の抗不安薬と比較すると中程度になります。それでも、リーゼの承認時と市販後調査を合計すると、眠気の副作用は2.78%の方に認められています。少ないとはいえ眠気には注意しましょう。

眠気が強い抗不安薬としては、デパス・セルシン/ホリゾン・リボトリール/ランドセンなどがあげられます。不安が強くて眠れない時は、これらの薬が睡眠薬がわりに使われることもあります。

反対に眠気が少ない抗不安薬としては、リーゼ・セパゾン・メイラックスなどがあげられます。眠気がどうしても改善できない時は、これらの薬に切り替えます。リーゼでも眠気が強く出てきてしまった時は、効果が弱くはなりますがグランダキシン・セディールなどを検討します。

 

上図では、よく使われる抗不安薬だけをまとめました。ここにないお薬は、下図をご覧ください。

あまり使われていない抗不安薬の効果(抗不安・催眠・筋弛緩・抗痙攣)を比較しました。

 

3.薬だけでない眠気が起きる理由

薬以外の眠気の原因としては、精神症状・不十分な睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。

眠気がでてくる原因は薬以外にも4つほど考える必要があります。

  • 精神症状
  • 睡眠
  • 生活リズム
  • 女性ホルモン

薬によって変化が明らかでしたら、薬が原因といえます。ですがそれ以外のことが原因となることもあるので、注意が必要です。

精神症状で眠気や倦怠感がでてくる場合もあります。症状としての眠気の場合は、これまでの経緯や症状の変化などから総合的に判断していきます。症状として眠気や倦怠感が強くなる方は、何らかのきっかけがあることが多いです。このため、日常生活を過ごす中での変化を意識して確認していきます。

夜間の睡眠を十分にとれていなくて、日中に眠気が出てきている場合もあります。睡眠時間はとれていますか?朝に眠気はないですか?夜間にイビキなどはないですか?

また、生活リズムが崩れてしまっていることが原因のこともあります。体内時計のリズムが崩れると、睡眠時間は十分であっても睡眠の質が低下し、日中の眠気や倦怠感となることがあります。いわゆる時差ぼけは、この状態です。昼過ぎまで寝てしまって身体がだるい経験をされた方も多いと思います。起きる時間は大きくずれていませんか?

女性の場合は、女性ホルモンが自律神経に影響します。生理周期と関係して眠気が認められる場合や、女性ホルモンが減少していく更年期にあたる場合は、女性ホルモンの影響も考慮する必要があります。

 

4.眠気の対処法

それでは、眠気が見られたときにどのように対処すればよいのでしょうか?

まずは、睡眠がちゃんととれているのかを確認しましょう。睡眠時間が短ければ、眠気が出てきても仕方がないですね。睡眠不足になる心当たりがあるのでしたら、まずは睡眠状態から改善していきましょう。睡眠によい生活習慣に関しては、「不眠を解消する9つの方法」をお読みください。

 

4-1.様子をみる

生活に支障がでなければ、少しがまんしてみてください。

薬の副作用は、飲みはじめに強くなる傾向があります。リーゼの眠気も、時間とともに慣れていく部分があります。

1~2週間ほど様子をみていくことで、眠気がおさまっていくことも多いです。日常生活に支障がない範囲でしたら少し様子をみてください。

 

4-2.薬を分割して飲む回数を増やす

薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方は試してみてください。

薬の服薬回数を増やすのも方法のひとつです。薬の副作用は、血中濃度のピークで一番強くでます。薬を分割して飲む回数を増やすと、血中濃度は安定します。すると眠気の副作用も軽減します。

この方法は、薬を飲んで暫くすると眠気が強くなる方には効果が期待できます。

 

4-3.服薬時間を変える

日中の服用をできる限り減らし、夜にシフトさせていきます。

リーゼは血中濃度のピークが1時間というお薬です。リーゼを服用した直後に眠気が出てくる方では、リーゼの特徴を踏まえて飲み方を工夫すると軽減できることがあります。眠くなっても大丈夫な時があるならば、その時にリーゼを服用するようにします。

デパスの半減期は6時間と短いです。このため、夕方や寝る前に服用しても日中の効果は期待しずらいです。このため、日中の服用をできる限り減らし、夜にシフトさせていきます。

 

4-4.減量する

必ず主治医に相談してください。

リーゼの効果がしっかりと出ているならば、少し減らして様子をみるのもひとつの方法です。薬を減らせばもちろん眠気は減りますが、効果も弱くなってしまいます。ですから、必ず主治医に相談してください。薬を減量しても大丈夫かどうかは、これまでの経過をみて判断しなくてはいけません。

眠気がとれて活動的になる方もいらっしゃいます。ですが、眠気がなくなった途端、不安が非常に強くなって調子を崩してしまう方もいらっしゃいます。

 

4-5.他の抗不安薬に変える

グランダキシン・セディールなどへの変更を検討します。

リーゼの眠気が強くて服薬が続けられない場合、他の抗不安薬に切り替えていきます。

リーゼと作用時間が近く、催眠作用が同程度以下のお薬としては、グランダキシン・セディールなどがあげられます。これらの薬は眠気が少ないですが、リーゼよりもさらに効果が弱くなってしまいます。これらの抗不安薬への変更を検討していきます。

これらでは効果が不十分な場合、不安や緊張に対するアプローチ自体を変えていきます。

  • 不安が強い→抗うつ剤をじっくり使っていく
  • 不安が弱い→薬以外の方法を試みてみる。(生活習慣や自律訓練法など)

 

まとめ

リーゼはGABAの働きを強めます。抗不安作用と同時に、催眠作用があります。

リーゼの眠気は弱いです。

薬以外の眠気の原因としては、精神症状・不十分な睡眠・生活リズムの乱れ・女性ホルモンが考えられます。

眠気の対処法としては、

  • 様子を見る
  • 薬を分割して飲む回数を増やす
  • 服用時間を変える
  • 減量する
  • 他の抗不安薬に変える

などがあります。

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