シスダイン錠の効果と副作用

元住吉こころみクリニック: 2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

シスダイン錠(一般名:L-カルボシステイン)は、去痰薬と発売されたムコダインのジェネリック医薬品です。

シスダインは痰の成分を整えたり、気道の粘膜をきれいにすることで痰を出しやすくするお薬です。綺麗にするのは気道の粘膜だけではなく、鼻の中の粘膜も綺麗にするため、副鼻腔炎にも使用されます。

副作用も少なく小児や高齢者にも安全に使用されるお薬のため、痰が絡んだり、鼻水が出るといった人にはまずシスダインを処方する医師も多いです。注意しなければならないのは、シスダインはあくまでも痰を出しやすくするお薬であり、痰がでる原因の疾患を治すわけではありません。

そのためシスダインを飲み続けないと痰が出続ける人は、レントゲン等でしっかりと原因を特定する必要があります。ここでは、シスダインの効果と副作用の特徴についてみていきましょう。

１．シスダインのメリット・デメリットは？

＜メリット＞

痰の成分を整えて出しやすくする
気管支をきれいにする作用もある
鼻腔を綺麗にする作用もある
副作用が少なく安全性が高い

＜デメリット＞

痰や鼻水の原因疾患を治すわけではない
膿になった場合効果が弱い

シスダインは痰切りとして最も処方されているお薬です。痰切りの効果としては、

気道に分泌される粘液を正常化する。
気道の繊毛運動を促し、痰を外に出しやすくする。

という2つの効果を示します。さらにシスダインは気道だけではなく、

鼻腔の繊毛の働きも促し、鼻水を出しやすくする
耳の中の繊毛の働きも促し、耳の中を綺麗にする

など鼻や耳の繊毛の働きも促します。実は鼻、耳は耳管という部位を通してつながってます。また鼻から息を吸えば、喉を通って気管支や肺を通ります。このように、上気道(鼻・耳・口腔)と下気道(気管支・肺)は一つの管でつながっており、どの部位も同じような構造をしています。

そのため気道の繊毛が働くことは、鼻や耳の繊毛も一緒に働くことにつながるのです。このため肺の病気だけじゃなく、副鼻腔炎や中耳炎などの病気にも効果があります。ただしジェネリック医薬品のシスダインは中耳炎に対しては十分なデータがないため、適応がありません。

これほど広範囲に効果を示すシスダインですが、安全性も高いお薬です。実際に副作用もほとんどないですし、使用できない病気や飲み合わせが悪いお薬もありません。

そのため、小児からご高齢の方まで幅広く使われているのがシスダインです。一方で、デメリットもあります。一番の問題は、シスダインは痰を調整して外に出しやすくする効果しかシスダインはないということです。つまりシスダインは、痰がでる原因自体を治療するお薬ではありません。

シスダインはあくまでも対処療法にすぎません。そのため原因疾患が特定されないまま使用し続けると、思わぬ病気が隠れていることもあります。

またシスダインは、繊毛を動かして掃除をするお薬です。そのため、さらさらした痰や鼻水ですと外に出しやすいですが、泥のようになった膿はドロドロしてしまって繊毛は全く外に出せません。シスダイン含めて膿に対しては、内服薬でコントロールするのは非常に難しいです。

場合によっては、手術などで膿自体を取り除く必要があります。様々な病気に効果があり、副作用も少ないのがシスダインのメリットです。しかしそれに甘えてシスダインに頼り続けていると、思わぬ落とし穴に落ちてしまう場合もあるため注意しましょう。

また先発品のムコダインは錠剤の他にシロップがありますが、シスダインは錠剤のみです。そのため小児や高齢者で錠剤が内服できない方はムコダインでの対応になるため注意しましょう。

２．シスダインの適応と用量は？

シスダインは肺の病気だけでなく、鼻や耳の病気にも適応があります。シスダインは1日3回内服することで効果を発揮します。

シスダインの剤型は

シスダイン錠　250mg
シスダイン錠　500mg

があります。注意点としてシスダインは錠剤しかありません。先発品のムコダインはシロップがあるため、小さなお子さんなどで錠剤が内服できない方はムコダインシロップの方が良い適応です。適応疾患としては、

上気道炎（咽頭炎、喉頭炎）、急性気管支炎、気管支喘息、慢性気管支炎、気管支拡張症、肺結核の去痰
慢性副鼻腔炎の排膿

です。ここで注意が必要なのは、これらの疾患の治療ではないことです。①も去痰と書かれているように、シスダインは痰を除去するのみの薬です。風邪なら自然に治るのでシスダインで様子をみていてよいのですが、

気管支喘息
気管支拡張症
肺結核

は適切な治療をしたうえでシスダインを飲む必要があるので、注意しましょう。また②・③は、あくまでさらさらした液体の場合のみ適応になります。ネバネバした膿になった場合は効力がありません。医師に何らかの処置をすすめられた場合、シスダインで様子をみるなどはしないようにしましょう。

また先発品のムコダインは中耳炎に対して効果を示しますが、シスダインは適応がありません。これは後発品のシスダインで臨床データが示されていないためです。

投与量ですが、

成人：1回500mg を1日3回経口投与

となっています。適宜増減すると添付文章ではありますが、シスダインが効かないからといって倍量で内服することはほとんどありません。原因にもよりますが、効果が不十分な場合は他の内服薬を追加する場合が多いです。なおシスダインでは小児の投与量の記載がありません。先発品のムコダインと主成分が同じため、

幼小児：体重1kg当たり1回10mgを1日3回経口投与

が適量なのですが、錠剤ですので細かい投与量が調整できません。そのため、小児の投与量が記載されていないのです。

シスダインは最高血中濃度は2.2時間です。また半減期は1.6時間と体内に蓄積されることが少ないお薬です。

３．シスダインの薬価は？

シスダインはムコダインのジェネリック医薬品です。ムコダインの半額程度の薬価で購入できます。

次にシスダインの薬価です。先に先発品のムコダインの薬価ですが、

	剤型	薬価	3割負担
ムコダイン錠	250mg	8.3円	2.5円
ムコダイン錠	500mg	14.7円	4.4円
ムコダインDS	50%	30.6円	9.2円
ムコダインシロップ	5%	6円	1.8円

※2016年12月10日の薬価です。

となっています。次にジェネリック医薬品のシスダインの薬価です。

	剤型	薬価	3割負担
シスダイン錠	250mg	5.6円	1.7円
シスダイン錠	500mg	6.8円	2.0円

※2016年11月25日の薬価です。

シスダインは錠剤だけですが薬価は半分前後でジェネリック医薬品は発売されています。

４．シスダインの副作用は？

シスダインはほとんど副作用がないお薬です。

シスダインは添付文章では副作用のデータがないとされています。そのた先発品のムコダインを参照してみましょう。ムコダインの総症例11,042例中、100例(0.91%)に副作用が認められました。主な副作用は、

食欲不振27例(0.24%)
下痢19例(0.17%)
腹痛15例(0.14%)
発疹11例(0.10%)

となっています。ムコダインは非常に副作用の少ないお薬です。全体でも1%以下の出現率ですし、最も多い副作用が食思不振や下痢、腹痛などの消化器症状です。ジェネリック医薬品のシスダインも主成分は同じたためほぼ同じ副作用と考えられます。

これらの副作用調査は患者さんの症状をみながら医師が報告して調査されるのですが、本当にムコダインの副作用かどうか調べることはしていません。していないというより、できないといったところが正直なところです。これらの消化器症状も、

ムコダインの副作用か
風邪などの症状か

どちらかはっきりと区別することは医学的に難しいところです。実際に風邪の人は多少なりとも食欲が低下することがほとんどです。

また、喉にいたばい菌がお腹に移行すれば、下痢や軽度の腹痛なども風邪でも起こりえます。シスダインの作用のせいで食思不振や腹痛になるような作用機序は、現在のところ明らかになっていません。そのため、シスダインの副作用は過度に心配する必要はありませんし、風邪などの症状が悪化しないか心配した方が現実的かと思います。

５．シスダインが内服できない人は？

シスダインが内服できない人は、シスダインにアレルギーがある人のみです。

シスダインの添付文章では、禁忌にあたる人はシスダインにアレルギーがある方のみとなっています。これはシスダインに限らず、全ての薬に対していえることです。また、シスダインで慎重に投与が必要と記載されている方は、

肝障害のある患者[肝機能障害のある患者に投与した時、肝機能が悪化することがある。]
心障害のある患者[類薬で心不全のある患者に悪影響を及ぼしたとの報告がある。]

と記載されています。しかし実際の現場では、肝臓や心臓が悪いからといってシスダインの投与を中止することはほとんどありません。もしシスダインが使用できないくらい肝臓や心臓の状態が悪い方は、ほとんどのお薬が使用できないくらい重篤な状態です。

また、シスダインは一緒に飲んではいけないお薬もなければ、一緒に飲むことで効果が減弱したり強くなったりということもないお薬です。

風邪の時に一緒に処方されることが多いPL配合顆粒などには痰切り成分は含まれていないため、シスダインと一緒に内服することが多いです。その他の咳止めや解熱剤も、シスダインとの飲み合わせは問題ないです。

そのためシスダインは、どのような疾患の人にも、そしてどのようなお薬を内服してる人でも、基本的には使用して良いお薬となっています。

６．シスダインは高齢者・小児・妊婦・授乳中の方に処方して良いの？

基本的にどの方も禁忌ではありません。ただし小児・妊娠中の方はやや注意が必要です。

シスダインは高齢者に関しては添付文章では、一般に高齢者では生理機能が低下しているので減量するなど注意することと記載されています。

しかしシスダインは安全性が高いお薬です。逆にシスダインを処方するような痰がでている方は、痰を出す力が高齢者の方の場合弱ってることが多いため、若い方より不快感が強くなると思います。そのため実際の医療現場では、高齢者でもほとんどが通常量処方されていると思います。

シスダインは小児の方にはシロップがないためやや投与しづらいお薬です。また妊婦の方も注意が必要です。添付文章では、

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい。[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない。]

と記載されています。実際に妊婦の安全が確立されているお薬はかなり少ないです。他のどの風邪薬も、この一文は記載されています。そのため医療現場では、妊婦の方にも処方していることが多いお薬です。

一方でシスダインは、痰を出しやすくするお薬であり、痰がでる原因を治す治療薬ではありません。そのため軽症な方は、あえてシスダインを内服する必要はないと思います。またシスダインを内服していて症状が軽くなった方も飲み切る必要性が低いお薬です。

授乳している方はシスダインは安全に内服できますし、授乳することも可能です。実際に乳幼児にもシスダインは処方されているお薬です。それくらい安全性が高いお薬のため、授乳中の方も安心してシスダインを内服してください。

７．シスダインとムコダインの効果と副作用の比較

先発品・ジェネリックの効果と副作用は、大きな違いはないと考えられます。

多くの方が気になるのは、先発品のムコダインとジェネリック医薬品のシスダインで効果と副作用が同じかどうかだと思います。

ジェネリック医薬品では、有効成分は先発品とまったく同じものを使っています。ですから、効果や副作用の大まかな特徴は同じになります。先発品とジェネリック医薬品の違いは、薬を作るときの製造技術です。ジェネリック医薬品を作る時に求められるのは、薬の吸収・排泄と安定性の2つが先発品と同等であることです。

実際に先発品のムコダインとシスダインは主成分であるL-シスダインの投与量は同量です。そのため、現時点ではほぼ同じ薬だと考えて良いと思います。

ジェネリック医薬品について詳しく知りたい方は、「ジェネリック医薬品の問題点とは？ジェネリックの効果と副作用」をお読みください。

８．シスダインが向いてる人は？

＜向いてる人＞

風邪で一過性に痰がでている人
原因疾患が分かっていてシスダインで痰がコントロールできている人

シスダインは、主に痰切りに使用するお薬です。

そもそも痰とは、正常な人にも作られています。気管支などにある杯細胞などから粘液物がでてきて、肺の中を綺麗にしています。杯細胞が出した粘液物をゴミとしてまとめたのが痰になります。

実は痰として肺や咽頭で作られたゴミは、少ない場合は食道の方に落ちていきます。食道は胃につながっているため全く問題になりません。ただしこの痰の量が増えて咽頭から口に溜まる場合が、喀痰として症状となって表れます。

喀痰の原因は、

異物が体に入ってきたのを粘液物で絡めとって外に出す防御反応
気管支や咽頭のどこかから粘液物が漏れ出ている

このように2つあります。風邪などでばい菌を外に出そうとするのが①になります。ただし①でも、

結核
COPD
喘息

などが喀痰の原因の場合は、シスダインを飲み続けても一時的に症状は改善しますが一向に良くなりません。むしろ場合によっては、どんどん悪化してしまいます。また、②の粘液物が漏れ出ている場合は、どこから漏れ出ているのかすぐに確認する必要があります。場合によっては、

肺癌
気管支拡張症
グッドパスチャー症候群

などの病気が隠れていることがあります。喀痰について詳しく知りたい方は、「痰はどうして出るのか？喀痰の原因と病気の見分け方」を参照してみてください。

さらにシスダインは広範囲に効果を発揮するお薬ですが、効力自体は強くありません。イメージとしては、ほうきで埃やチリをお掃除しているものだと思ってください。

ベタベタしたどろ状のものだと、ほうきでは掃くことは難しいですね。このベタベタとどろ状のものが膿です。痰や鼻水もネバネバ程度であればシスダインでも対応できますが、ベタベタとどろ状のものであると効力はあまり発揮できません。

膿までいくと基本的には薬ではどうすることもできないので、

膿胸などの胸腔の膿はドレナージ(管をいれる)や手術で取り除きます
副鼻腔炎や中耳炎などの膿も手術で取り除きます

などの侵襲的な処置で取り除く必要が出てきます。手術というと、痛いし嫌だと思う人もいるかもしれません。しかし効力のないシスダインで治療していても意味がないばかりか、どんどん状態が悪化してしまいます。そのためシスダインが効かない人は、すぐに病院を再受診してみてもらうようにしましょう。

このような背景を踏まえたうえで、シスダインはどのような人に向いてるのか考えてみましょう。一番良いのは、風邪などで一時的に痰がでている人です。

風邪などは安静に加療していれば、基本的に風邪は良くなります。そのためシスダインを内服して、痰による不快な症状を取りながら風邪を治すことができます。

また、病気がしっかりと診断されたうえでシスダインを使うのも安心です。特にCOPDなどの病気では、痰を正常化することで病気の悪化が防げるといったデータもあることから、積極的に使用するように言われています。

ただし病名が分かってシスダインを内服している人も、痰が増えてきたら注意が必要です。

病気自体が悪くなっている
他の病気がでてきている

の2つが考えられます。どちらか知るために、必ずシスダインを処方してくれた医師に相談しましょう。

９．シスダインの作用機序は？

シスダインは気道の状態、痰の性質を改善して痰を出しやすくするお薬です。さらに気道だけではなく、鼻や耳にも効果を示します。

痰切りの去痰剤などは色々なお薬が処方されています。その中でも色々なタイプがあります。大まかなタイプを下にまとめました。

種類	作用機序	代表薬
気道分泌促進薬	気道の中のさらさらの痰を増やすことで、気道を綺麗にする。	ビソルボン
気道粘液溶解薬	ネバネバの痰をさらさらに変える。	ムコフィリン
気道粘液修復薬	痰の粘液を整えて、気道の繊毛の動きを活発にする。	シスダイン
気道潤滑薬	気道内のサーファクタントを活発にして、気道を掃除する。	ムコソルバン