「死にたい」

これほどまでのつらさを抱えている方は、精神科にはたくさんいらっしゃいます。普段は引き留める気持ちがちゃんと働いていても、何かのきっかけで外れてしまうこともあります。そんな時に、楽になりたい一心で過量服薬してしまうこともあります。

アモキサンをはじめとした三環系抗うつ薬は、治療する薬の量と中毒になってしまう薬の量が近くて危険です。ですから、少しでも可能性があるのでしたら、周りの人ともよく相談しておかなければいけません。過量服薬しても、つらいだけで少しもよいことはありません。死にたいとまで思い詰めているならば、必ず我々精神科医に相談してください。

ここでは、アモキサンの過量服薬（OD）の実情と、その対策について考えていきたいと思います。

 

１．アモキサンの致死量

およそ５００mg～中毒症状がみられます。

アモキサンをはじめとした三環系抗うつ薬は、およそ５００mgで中毒症状がみられます。１２００～１５００mgで重篤になり、２０００～２５００mgで致死的になります。ですから、およそ１～２週間分の量を一気に服用すると中毒になります。１か月分を服用した場合は、非常に危険なこともあります。

三環系抗うつ薬は、アメリカでは中毒死の原因の５大薬物といわれています。日本では、睡眠薬による過量服薬の方が多いです。

 

２．アモキサンが致死的になる理由

アモキサンは不整脈や呼吸抑制により、死に至ることがあります。

アモキサンが怖いのは、心臓への影響と中枢神経への影響です。

心臓への影響の結果として、不整脈が起きて死に至ることもあります。アモキサンが不整脈を起こしやすくしてしまう原因は２つあります。

心臓の筋肉がしっかりと動くためにはイオンのバランスが大事です。イオンの働きによって、電気刺激の形で伝わっていき、筋肉が収縮します。アモキサンは、イオンのひとつであるＮａの通り道をブロックしてしまいます。これによって、うまく筋肉が緊張せず働かなくなってしまいます。

もう一つは、心臓の下の部分である心室での異常です。電気刺激がうまく伝わらずに時間がかかるようになってしまいます。これが心電図でＱＲＳ幅の増大やＱＴ延長として認められます。

中枢神経への影響も怖いです。服薬してまもなくは、興奮したり感情が不安定になります。しばらくすると昏睡状態に進んでいきます。中枢神経の働きが抑制されてしまい、呼吸が抑制されてしまうことがあります。すると、知らず知らずに酸欠となってしまいます。

 

３．アモキサンを過量服薬するとどうするのか？

かならず病院に相談してください。入院になることが多いです。本人も非常にしんどい思いをします。

アモキサンは場合によっては死に至ります。量にもよりますが、不整脈を起こす可能性がありますので、必ず病院に相談してください。それでは、過量服薬をしてからどのように治療していくか、流れをみてみましょう。

病院に救急車で運ばれてくると、眠ってしまっていることがほとんどです。

まずは、どんどん点滴をします。血液の中に残っている薬を少しでも外に出します。水分が増えれば当然出ていくおしっこも増えるはずです。ですが、昏睡状態ですので自分でトイレにいけません。このため、おしっこを出すための管を入れます。目が覚めた時に、ビックリされる方も多いです。

そして、必ず心電図を測ります。心電図ではＱＲＳ幅とＱＴ時間をみます。ＱＲＳ幅が０．１０秒を超えると中枢神経系の異常が起き、０．１６秒を超えると心室性不整脈となり命に関わります。また、ＱＴ時間も０．４４秒を超えると心室性不整脈が怖いです。リスクがある時は、メイロン（炭酸水素ナトリウム）を点滴します。不整脈のリスクが多少軽減します。

 

過量服薬してあまり時間がたっていない時は、少しでも薬が身体に吸収しないようにします。薬が吸収される前ですので、およそ１時間が目安です。アモキサンはそこまでではないですが、三環系抗うつ薬は腸の動きを遅らせるので吸収も遅いです。ですから、２時間以内であれば行うことがあります。

具体的には、胃洗浄を行います。鼻から管を胃まで通します。そして、生理食塩水を胃の中に注いでは吸い出して・・・繰り返します。意識がもうろうとしている中、非常にしんどいです。

また、活性炭を投与します。その名の通り、黒くてドロドロの炭で、腸で薬にくっついてくれます。腸の中での薬の濃度が下がれば、血中濃度も下がります。活性炭は繰り返し投与します。

 

アモキサンをはじめとした精神科の薬は、脳に効果がでるように作られています。ですから、なかなか意識が戻らないことが多いです。経過もみていかなければいけないので、入院となることが多いです。

過量服薬で入院された方の意識が覚めると、いろいろな管を繋がれていてビックリします。そして、とても苦しかった感覚を思い出します。「もう２度とあの思いはしたくない」「過量服薬しても苦しいだけとわかった」とおっしゃる方も多いです。

 

４．過量服薬はどんな時に起きるのか？

病気が少し良くなってきた時・一度よくなってから悪化する時・ゲートキーパーがいない時・過去に自傷行為がある時には注意が必要です。

過量服薬をしてしまう方には、いろいろな思いがあります。

「死にたい」と思い詰めて本気の方もあります。
「楽になりたい」「辛さをわかってほしい」といった方もいます。
「覚えていない」という方もいます。

死にたいと思い詰めてしまって、行動に移してしまうのはどんな時でしょうか？
私の経験では３つのタイミングがあると思います。

①病気が少し良くなってきた時

②一度よくなってから、再び悪化する時

③ゲートキーパーがいない時

 

病気が本当にひどいときは、何もできません。つらい感情が強いものの、行動に移すエネルギーもありません。そんな中、少し良くなってくると自分の状況がわかってきます。そして、行動に移すエネルギーもでてきます。そんな時が非常に危ないです。

また、一時はよくなってから悪化する時にもみられます。二度と同じ状況を味わいたくないという思いから、行動に移してしまうことがあります。

本人にとって生きる方向に繋ぎ止めてくれる存在をゲートキーパといいます。この人がいるうちは死ねない・・・と思えるような方です。ゲートキーパーとの関係が悪くなった時や、ゲートキーパーがいない時は危ないです。

 

「楽になりたい・辛さをわかってほしい・覚えていない」という方は、過量服薬を繰り返してしまう方が多いです。過量服薬がストレスのはけ口になってしまっている可能性があります。

 

５．過量服薬の対処法

それでは過量服薬をしないために、過量服薬が致命的にならないようにするには、どうしたらよいでしょうか。

 

５－１．薬の管理を家族に任せる

できることなら家族に薬の管理を任せましょう。

死んでしまったら楽なのに・・・そんな思いがある時は、できるならば家族に薬の管理を任せてください。状態が悪化してしまうと、自制がきかなくなってしまうこともあります。

もう二度としないとおもっていても、繰り返してしまう・・・そんな方もいらっしゃるかと思います。アモキサンのように、場合によっては生命に関係するような薬の服用しているときは、家族に服薬管理を任せてしまった方がよいです。

 

５－２．通院間隔をこまめにする

こまめに相談して、出来事を整理しましょう。

通院間隔をこまめにしていくのもひとつの方法です。調子が悪いときは、いろいろな出来事を整理していくことができなくなります。通院のたびに出来事をひとつずつ整理していくことも大事です。

また、受診の予約があると踏みとどまれることもあります。もう少し待ったら先生に話せる・・・と思えます。そして、受診という約束を守らなければという気持ちにもなることもあります。

 

５－３．薬を余分に持たない

薬は必要最小限にしましょう。

薬をたくさんもっていてよいことはありません。ですから薬は最小限にしましょう。余分がなければ、過量服薬をしてしまっても、量が少なくて済みます。もしも薬が余っているのでしたら、もったいないとは思わずに、病院にもっていって処分してもらいましょう。

 

５－４．安全性の高い薬にする

アモキサンなどの三環系抗うつ薬から新しい抗うつ薬にするのも方法です。

もしも過量服薬を繰り返すならば、薬の変更を考えます。アモキサンをはじめとした三環系抗うつ薬は、命に関わることがあります。新しい抗うつ薬は、心臓への影響が少ないために、リスクは軽減できます。

 

５－５．家族がつらさに理解をしめす

なんといっても家族です。

家族が理解を示してくれると、多くの人は何とかなります。なんといっても一番大事なのは家族なのです。一番大事な方がしっかりと自分の支えになってくれる、そんな思いがあれば踏みとどまれることが多いのです。

過量服薬をくりかえしてしまうと、家族としても「またか・・・」という気持ちになってしまうかもしれません。ですが、決して安易にしているわけではありません。過量服薬してしまう、その背景には深い苦しみがあります。過量服薬すると、非常につらい思いをすることを本人も理解しています。

ですから、過量服薬という行為を理解できなくても、そのつらさに理解を示してあげてください。

 

５－６．少しずつ自分の理解を深めていく

繰り返す方は、過量服薬をしてしまうワケを少しずつ考えていきましょう。

過量服薬を繰り返してしまう方の背景には、その人それぞれの過去の葛藤や要因があります。繰り返しながらも、少しずつ自分自身に関する理解を深めていきましょう。

少しずつ芯が見えてきます。そして少しずつ、過量服薬が落ち着いてきます。

 

まとめ

アモキサンは、およそ５００mg～中毒症状がみられます。

アモキサンが怖いのは、心臓への影響と中枢神経への影響です。

アモキサンを過量服薬してしまったら、かならず病院に相談してください。入院になることが多いです。本人も非常にしんどい思いをします。

過量服薬をしてしまうのは、
①病気が少し良くなってきた時
②一度はよくなってから悪化する時
③ゲートキーパーがいない時
が多いです。

繰り返してしまう方には、過去に自傷行為を繰り返している方が多いです。

過量服薬をしない対処法としては、

• 薬の管理を家族に任せる
• 通院間隔を短くする
• 薬を余分な分はもたない
• 安全性の高い薬に変える
• 家族がつらさに理解を示す
• 少しずつ自分の理解をふかめていく

などがあります。

投稿者プロフィール

元住吉 こころみクリニック

2017年4月より、川崎市の元住吉にてクリニックを開院しました。内科医と精神科医が協力して診療を行っています。
元住吉こころみクリニック

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