デジレル/レスリンのジェネリック医薬品として、アンデプレが１９９９年に発売されました。長らく使われてきましたが、名前が紛らわしいとのことで、２０１４年より一般名のトラゾドンに統一されました。

トラゾドンは、抗うつ剤というよりは睡眠薬として使われることが多いです。ここでは、トラゾドンの効果について見ていきたいと思います。

 

１．トラゾドンとデジレル/レスリンの効果の違い

トラゾドンは、デジレル/レスリンのジェネリックです。睡眠薬として使う場合は、薬効に多少の違いがあります。

デジレル/レスリンはそれぞれ商品としてのお薬の名前で、発売元のファイザー/ＭＳＤ株式会社がつけた名前です。それに対して、トラゾドンは成分の名前です。ジェネリック医薬品が発売されるまでは、一般の方がトラゾドンという成分名を目にする機会は少なかったと思います。

１９９９年にジェネリック医薬品が発売されるようになると、価格が安いこともあって処方されることが増えました。ジェネリック医薬品は、以前は独自の名前がつけられていました。デジレル/レスリンも、アンデプレという名前のジェネリック医薬品が発売されていました。紛らわしさをなくすために、アンデプレから一般名のトラゾドンに名称変更がされました。正確には、「一般名＋会社名」とすることが多くなりました。

現在は、トラゾドンは１社しか発売していません。トラゾドンの値段は、デジレル/レスリンの４割程度です。だいぶお安くなりますね。

成分が同じだからといってまったく効果が同じかというと、そういうわけではありません。薬のコーティング、溶け方、吸収のされ方などは異なります。もちろん、デジレル/レスリンのジェネリックと認めてもらうためにはちゃんと基準があります。ジェネリックのトラゾドンを服用してからの血中濃度の変化が、先発品と比べて誤差８０～１２５％の間にあることが条件なのです。

このため、トラゾドンを服用した時の血中濃度の変化は先発品と異なります。この影響は、即効性を期待して睡眠薬として使った時にでてきます。一方で、抗うつ剤として使う時は大きな問題になりません。ですから、睡眠薬として使う時は、薬効に多少の違いがでてくることは了承しておきましょう。

 

２．トラゾドンのメリットとデメリット

トラゾドンの特徴を簡単に紹介したいと思います。

　　＜メリット＞

• 眠りを深くする
• 副作用が少ない
• SSRIやSNRIの副作用を軽減することがある

　　＜デメリット＞

• 眠気が出やすい
• 抗うつ効果が弱い

 

トラゾドンは、抗うつ剤というよりは睡眠薬と考えた方がよいかもしれません。抗うつ効果は弱いものの、睡眠を深くする効果に優れています。ですから、トラゾドンだけに抗うつ効果を期待して治療することはまずありません。

抗うつ剤として使う時は、SSRIやSNRIといった抗うつ剤の補助として使うことが多いです。これらの抗うつ剤の効果を増強するのと同時に、副作用を軽減してくれる可能性があります。不眠・性機能障害などを緩和してくれることがあります。トラゾドン自体が副作用が少ないお薬なので、使いやすいお薬です。

睡眠薬としては、睡眠を深くする効果があります。このため、眠りが浅くて熟眠感がない方には効果的です。一般的な睡眠薬と違って身体にクセになってやめられなくなることもなく、身体にやさしいお薬です。落ち込みがみられる不眠の方では、一般的な睡眠薬より効果的なこともあります。さらに、睡眠薬の効果が不十分なときに、異なる作用の睡眠薬があると選択の幅が広がります。ただ、睡眠効果が強いわけではないので、効果は使てみないとわかりません。

 

デメリットとしては、眠気が強いことでしょう。効果が短い薬ですが、眠気が朝方に残ってしまうこともあります。朝が起きれなかったり、眠気がでて集中できなくなる方もいらっしゃいます。それ以外の副作用は全体的に少ないです。特徴的な副作用としては、ごくまれに持続性勃起障害がみられることがあります。きっかけなく勃起が持続してしまう副作用です。

 

トラゾドンの副作用について詳しく知りたい方は、
トラゾドンの副作用（対策と比較）
をお読みください。

 

３．トラゾドンの作用機序

セロトニンの再取り込みを阻害して抗うつ効果を発揮し、セロトニン２受容体遮断作用によって睡眠を深くします。

不安や落ち込みといった症状には「セロトニン」が関係しているといわれていて、意欲や気力は「ノルアドレナリン」、興味や楽しみは「ドパミン」が関係しているといわれています。

トラゾドンは、脳内のセロトニンという神経伝達物質を増加させることで、抗うつ効果がもたらされるといわれています。どのようにセロトニンを増やすかというと、不要になったセロトニンの回収を邪魔しているのです。

セ ロトニンは、神経と神経の橋渡しを行う神経伝達物質です。分泌された神経伝達物質は、役割を果たすと回収されます。このことを再取り込みと呼びます。トラゾドンは、この再取り込みを阻害することによって、セロトニンの量を増やします。回収されずに残ったセロトニンは残って作用し続けるので、効果が発揮されるのです。

この働きは、SSRIやSNRIと変わりません。トラゾドンではこの効果が弱いので、抗うつ効果は十分とは言えません。しかしながらトラゾドンは、これらの抗うつ剤と異なってセロトニン２受容体を遮断します。この受容体は睡眠や食欲に関係していると言われています。セロトニン２受容体がブロックされると、睡眠が深くなり、食欲があがります。

 

４．トラゾドンの効き方

血中濃度は６～７時間で半減します。睡眠薬として使うことが多いので、就寝前に服用することが多いです。

トラゾドンを服用すると吸収されて、３～４時間ほどで血中濃度が最高値になります。そこから徐々に血中濃度が低下していき、６～７時間で血中濃度が半減します。ですから、薬を飲み始めて９～１１時間かけて血中濃度が半分になります。

 

トラゾドンは、抗うつ剤というよりは睡眠薬として使われています。抗うつ効果を期待するにしても、他の抗うつ剤の補助として使うことがほとんどです。そのような場合は、眠気が出てくるお薬なので就寝前に１回服用することが多いです。

抗うつ剤のメインとしてトラゾドンを使う時は、１日２回以上に分けて服薬します。少しずつ薬が身体に蓄積していき、１日中効果が安定するようになります。抗うつ剤として使う時は、１日２００mgまで使うことができます。

 

トラゾドンは、２５mg錠剤と５０mg錠剤があります。睡眠薬として使う時は、２５mg～７５mgで使うことが多いです。抗うつ剤として使う時は、まずは寝る前に２５mg服用してみます。副作用が問題なければ、１日２回以上にして薬を少しずつ増量して効果をみていきます。

 

５．トラゾドンが向いている人は？

• 他の抗うつ剤の効果が不十分な方
• SSRIやSNRIによる副作用（不眠・性機能障害）がみられる方
• ゆっくり睡眠を改善したい方
• 熟眠障害のある方
• 落ち込みがみられる不眠症の方
• 一般的な睡眠薬で効果不十分な方

＜適応＞

• うつ病・うつ状態

＜適応外＞

• 睡眠障害
• SSRI・SNRIの副作用軽減

トラゾドンは、いまのところ「うつ病・うつ状態」への適応のみとなっています。何度もお伝えしていますが、メインの抗うつ剤として使われることはほとんどありません。まずは、SSRIやSNRIやNaSSAといった新しい抗うつ剤が使われます。効果が不十分でもう一歩・・・という時にトラゾドンを追加されることがあります。特に不眠がみられる時はよく使われます。

SSRIやSNRIでは、セロトニン２受容体刺激作用があります。このため睡眠が浅くなり、不眠になってしまう方もいらっしゃいます。トラゾドンにはセロトニン２受容体遮断作用があります。このため、トラゾドンを追加することで副作用の原因を取り除くことができます。

さらには、余ったセロトニンが抗うつ効果のあるセロトニン１受容体に作用するようになるので、セロトニン効果が効率的になります。このようにして、不眠を解消しながら抗うつ効果を増強することができます。

性機能障害に関してもセロトニン２受容体が関係していると言われていて、緩和されることがあります。トラゾドンには、まれに持続性勃起障害が副作用として認められることもあります。

 

むしろトラゾドンは、睡眠薬として使われることが多いです。睡眠薬としては、セロトニン２受容体遮断作用により睡眠が深くなります。徐波睡眠と呼ばれる深い睡眠が増えて、浅い睡眠が減ります。夢をみるレム睡眠は、多少減ります。このため、睡眠が浅くて熟眠障害がある方にはとても良いお薬です。ですが、睡眠効果が強いわけではないので、トラゾドンを使ってみないと効果はわかりません。ゆっくり睡眠を改善していきたい方に良いと思います。

不眠症の中でも、落ち込みが見られていて不眠になっている方には、一般的な睡眠薬よりも効果があることもあります。一般的な睡眠薬では睡眠時間は増えますが、睡眠の質が落ちて浅くなってしまいます。ですから、一般的な睡眠薬で効果が不十分な時に、トラゾドンを追加するのもひとつの方法です。作用が異なる睡眠薬ですので、相乗効果が期待できます。

 

まとめ

トラゾドンは、デジレル/レスリンのジェネリックです。睡眠薬として使う場合は、薬効に多少の違いがあります。

セロトニンの再取り込みを阻害して抗うつ効果を発揮し、セロトニン２受容体遮断作用によって睡眠を深くします。

血中濃度は６～７時間で半減します。睡眠薬として使うことが多いので、就寝前に服用することが多いです。

トラゾドンは、他の抗うつ剤の効果が不十分な方・SSRIやSNRIによる副作用（不眠・性機能障害）がみられる方・熟眠障害のある方・不安や落ち込みから不眠症になる方・一般的な睡眠薬で効果不十分な方に向いています。