テオロング錠(テオフィリン)の効果と副作用

アイコン 2016.8.2 テオドール・テオロング

テオロング錠(テオフィリン)は、1987年にエーザイ製剤が発売したお薬です。

同じテオフィリン製剤としては、1984年に田辺三菱製薬からテオドールとして発売されています。このため後発品と思われている方もいますが、テオドールと開発は同時期のため先発品として扱うことが多いです。

テオロングは、茶葉に含まれているキサンチン誘導体を利用して、

という2つの作用を併せ持ったお薬です。このような作用を利用して、テオロングは気管支喘息や肺気腫(COPD)の治療薬に使われています。

しかしテオロングは、血中の濃度が一定以上ないと効果を発揮しないお薬です。逆にテオロングが一定以上の濃度を超えすぎてしまうと、テオフィリン中毒として嘔気や頭痛、動悸が出てきます。さらに濃度が上昇すると、痙攣や意識がなくなるなど怖い副作用が出現します。

テオロングをうまく使いこなすためにも、テオロングの効果と特徴について詳しくお伝えしていきます。

 

1.テオロングの効果のメリット・デメリット

<メリット>

<デメリット>

テオフィリンは、コーヒーなどに含まれている成分と同じキサンチン誘導体という成分になります。テオロングはこの成分を主として、

の2つの作用を併せ持った薬です。このため、

の2つの病気にテオロングは使用されます。

つまり炎症も気管支拡張も両方の作用を持つテオロングは、非常に有用と期待され、1980年代では第一選択で使われてきました。しかしながら、

とどちらの効果でもそれぞれ上回る薬剤が出現したことで、喘息とCOPDどちらでも第一選択肢から外れています。

具体的にみると成人の喘息のガイドラインでは、長期管理に関しては最も軽症な方は吸入ステロイドのみで加療することとなっています。その次はステロイドの吸入量を増やすとともに、

の併用が推奨されています。この中で最も併用されるのが、β2の刺激薬の吸入です。なぜなら吸入ステロイドとβ2刺激薬の合剤であれば、患者さんの手間は増えずにすみます。そのためβ2刺激薬が喘息で登場する時はアドエアシムビコートなどの合剤で登場することが多かったです。

一方でどうしても吸入ステロイドが使用できない場合は、内服で喘息を加療することになります。主に認知症が強い高齢者が多いです。こういった方にはテオロングが使われることが多いです。

テオロングの効果が期待できるもうひとつの疾患であるCOPDのガイドラインでは、

が第一選択になります。つまりCOPDも喘息同様に、吸入薬が主流になっています。吸入の方が気管支に直接薬をかけるため、即効性もあり、また副作用も少ないためです。

つまりテオロングが処方される場合は、吸入薬でもコントロールが悪い人に限られます。ただしテオロングは二つの効果を持つと同時に、ステロイド吸入やβ2刺激薬などにテオロングを加えることで、抗炎症や気管支拡張の相乗効果が得られることがわかっています。

そのため、難治性の喘息やCOPDを治療するのに適したお薬になります。

テオロングのデメリットとしては、血中濃度を定期的に採血で測らなければならないことです。これは、主成分のテオフィリンが血中内にある程度の濃度がないと全く効果を示さないからです。テオロングは古い薬剤のため、安くお薬が手に入るのもメリットの一つです。

逆にテオフィリンの血中濃度が高くなると、副作用が出現します。副作用は軽度であれば嘔吐や頭痛、動悸ですが、重度になると不整脈など心臓のリズムがおかしくなったり、痙攣して意識がなくなったりしてしまいます。

そのためテオロングは、徐放剤として胃や腸に少しずつ溶け出して、いきなり血中の濃度が高くならないように工夫されています。

一方でテオフィリンの血中濃度が安定してても、他の薬の飲みあわせ、さらにはコーヒーやお茶などカフェインと一緒にとることで、テオフィリンの血中濃度が乱高下するのがテオロングの難しいところです。

以上のように、テオロングは気管支の炎症と拡張両方の効果がある優れた薬であると同時に、血中濃度を一定に保たなければいけないというバランスをとるのが難しいお薬となっています。

 

2.テオロングの剤形と用法・用量

テオロングは、1錠50・100・200mgがあります。また小児のために、粉薬の剤形も発売されています。朝・就寝前に2回、内服でコントロールします。

テオロングの適応は、

喘息性(様)気管支炎、慢性気管支炎、肺気腫

となっています。

成人では、テオロング1回200mgを1日2回、朝と就寝前に内服します。また、気管支喘息では1回にまとめてしまって、テオロング1回400mgを1日1回、就寝前に内服することもできます。

一方で小児の場合は、テオロング1回100~200mgを1日2回、朝と就寝前に内服します。小児は年齢によってさらに細かく分かれています。

となっております。お子さんで錠剤がのみにくい場合は、粉薬やドライシロップがあります。

テオロングは徐放性剤として、ゆっくりと胃や腸に溶け出します。これは、テオロングをゆっくりとそして長い時間効かせるためです。

テオロングは難しいお薬で、血中濃度がある一定以上ないと効果が得られないと同時に、血中濃度が高すぎると副作用が出現するからです。

個人差もありますが、一般的にテオフィリンの血中濃度が8~20μg/mlですと効果が期待でき、テオフィリンの血中濃度が20μg/mlですと副作用が出現します。さらにはテオフィリンの血中濃度が30~40μg/ml以上ですと、痙攣や呼吸が止まるといった重篤なテオフィリン中毒が出現する可能性があります。

テオロングの血中濃度は、量の目安があるわけではありません。体の大きさ、腎臓や肝臓の機能の状態、さらには一緒に飲むお薬との飲み合わせで、テオフィリンの血中濃度は千差万別です。

それこそテオフィリンの血中濃度が安定していても、熱がでたり食事がとれなったりすると変動することがあります。そのためテオロングを内服する際は、採血して定期的にテオフィリンの血中濃度を確認する必要があります。

 

3.テオロングとテオフィリン製剤の薬価と効果の違い

テオロングは古い薬のため、ジェネリック医薬品が発売されています。ジェネリック医薬品でも、効果の違いはあまりありません。

テオロングは1984年と非常に古いお薬のため、数多くのジェネリック医薬品が登場しています。まずは先発品をみてみましょう。

<先発品>

商品名 剤形 薬価
テオロング錠 50mg 6.7円
テオロング錠 100mg 11.4円
テオロング錠 200mg 17.3円
テオロング顆粒 50% 37.1円/ml

ここで、同じ先発品のテオドールの値段も見てみましょう。

<テオドール(先発品)>

商品名 剤形 薬価
テオドール錠 50mg 6.9円
テオドール錠 100mg 10.3円
テオドール錠 200mg 15.9円
テオドール顆粒 20% 19.7円/g
テオドールドライシロップ 20% 89.5円/g
テオドールシロップ 2% 10.3円/ml

 さらに、後発品のジェネリックの値段もみてみましょう。

<後発品(ジェネリック)>

商品名 剤形 薬価
テオフィリン徐放錠 50mg 6.7円
テオフィリン徐放錠 100mg 5.6円
テオフィリン徐放錠 200mg 5.8円
テオフィリン徐放ドライシロップ 20% 53円/g

※2016年7月13日の薬価です。

テオロングは、毎日2回内服します。そのためこの値段を2倍すると、一日の薬価となります。

テオフィリン製剤は様々なものが発売されています。先発品としては、テオドールやテオロングがあります。

また作用時間が長く、1日1回服用のユニフィルLA錠も発売されています。最高血中濃度到達時間がテオロングの2倍の12時間ほどとなっています。1日1回での服用での用法となっていますが、これではやや血中濃度が安定しません。

さらには後発薬として、テオフィリン徐放錠やドライシロップが発売されています。大きい剤形の方が、後発品にすると経済的になっています。

ジェネリック医薬品として、さまざまな製薬会社からテオフィリン製剤が発売されていました。近年では名称の統一がすすんでいます。かつては以下のような商品名で発売されていましたが、現在はテオフィリン徐放剤「会社の略称」といった形で発売されています。

よくテオロングとテオドールの違いは?と聞かれますが、細かい違いはあるものの大まかな効果や副作用の違いはないと考えて良いと思います。

そもそもテオフィリン製剤自体が、

などで大きく効果や副作用が変わるお薬です。そのため、どのお薬がどのような人に向いているといったことはないです。どのお薬を使用するにしても、血中濃度をしっかりと測定することが大切になります。

 

4.テオロングの血中濃度と副作用

テオロングが安全域の血中濃度でも、吐き気、頭痛、食思不振などの副作用が出現します。血中濃度が高いと、痙攣や心室頻拍の副作用が生じ、最悪の場合は命を落とす可能性があります。

テオロングの添付文章によると、臨床試験で総症例842例中、139例(16.5%)の副作用が報告されています。細かい内訳は書かれていませんが、テオフィリンの副作用として代表的なものは、

となっています。この中で吐き気や食思不振は、5%以上と最も多い副作用となっています。私も患者さんに使っていて、消化器症状はよく経験します。

テオロングを数日内服してから、これらの症状が出現する人もいます。数日でテオフィリンの血中濃度が急激に上昇することは考えづらいので、テオフィリ ンの血中濃度とは関係なしに認められる症状になります。

一方でテオフィリンの血中濃度が20μg/mlを超えると、テオフィリン中毒が出現するといわれています。

テオフィリンの血中濃度が20~30μg/mlでは、

これらに加えて、

などが加わります。さらにテオフィリンの血中濃度が30μg/mlを超えると、

などの副作用が出現するといわれています。テオフィリンの血中濃度が50μg/ml以上になると心肺停止になり、最悪の場合は死亡するといわれています。

これらの重篤な副作用は、前触れもなく突然起こることがあります。一方でテオフィリンの血中濃度が20μg/ml以下の人が、いきなりけいれん発作を起こして亡くなるようなことはまずありません。(テオフィリンの血中濃度が低いのに痙攣が起きた場合は、テオロング以外の他の原因を考えます。)

そのため、血中濃度を定期的に採血してみることが大切になります。

 

5.テオロングの副作用のために注意すべき病気とは?

テオロングが使えない人はいませんが、注意する病気はたくさんあります。

テオロングが絶対に使えない病気は、添付文章には記載されていません。

ただ、気を付けた方がよいという病気は記載されていて、以下のようなものがあげられています。

  1. てんかんの患者〔中枢刺激作用によって発作を起こすおそれ〕
  2. 甲状腺機能亢進症の患者〔甲状腺機能亢進に伴う代謝亢進のおそれ〕
  3. 急性腎炎の患者〔腎臓に対する負荷を高め、尿蛋白が増加するおそれ〕
  4. うっ血性心不全の患者〔テオフィリン血中濃度が上昇することがある〕
  5. 肝障害のある患者〔テオフィリン血中濃度が上昇することがある〕

となっています。

特に重要なものは、肝臓に障害が出た場合です。テオロングは80%以上が肝臓で代謝されます。そのため肝臓の機能が急激に悪くなると、テオフィリンが代謝されなくなり血中に蓄積されるようになります。

そのため肝臓が悪くなった時にテオロングを内服し続けると、急激にテオフィリンの血中濃度が上昇してしまい非常に危険です。

肝臓に限らず、腎臓や心臓の機能が低下してもテオロングは注意するように記載されています。そのため体調が悪くなった際は、テオロングを継続した方が良いか主治医に相談した方が良いと思います。

テオロングは、小児でも使用できるお薬です。しかしながら慎重投与として、

  1. てんかん及び痙攣の既往歴のある小児〔痙攣を誘発することがある〕
  2. 発熱している小児〔テオフィリン血中濃度の上昇や痙攣等の症状のおそれ〕
  3. 6ヵ月未満の乳児〔乳児期にはテオフィリン血中濃度が上昇することがある〕
  4. 低出生体重児・新生児に対する安全性は確立していない.〔使用経験がない〕

と記載されています。

小児は成人と比べて、けいれん発作が出現しやすいといわれています。そのため喘息がよほど重症でなければ、上記4つの場合では使用しない方が無難かと思います。

 

6.テオロングは高齢者・妊婦・授乳中に使えるの?

高齢者・妊婦中の方には、慎重に投与するように記載があります。

高齢者の方では、

高齢者では副作用の発現に注意し、慎重に投与すること。〔高齢者では非高齢者に比べ、最高血中濃度の上昇が認められたとの報告がある。〕

と添付文章に記載されています。高齢者はご自身が自覚がなくとも、心臓や腎臓、肝臓などの臓器が弱ってる可能性があります。また体調が悪くなって食事がとれなくなると、若年者に比べて余力がないため、簡単に状態が悪くなります。

食事がほとんど取れないけど薬だけは飲ませ続けていたら、けいれん発作で病院に運ばれてしまったという患者さんは度々経験します。

一方でテオロングが使用されるCOPDや喘息は、年齢が高くなればなるほど悪化しやすい傾向があります。呼吸機能は、年をとればとるほど弱ってくるからです。そのため高齢者だから…という理由でテオロングを避けられない状況も多々あります。

そのため高齢者の方に使用する場合は、

などを気を付ける必要があります。

一方で妊娠中の方ですが、

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上まわると判断される場合にのみ投与すること。〔動物実験(マウス、ラット、ウサギ)で催奇形作用等の生殖毒性が報告されている。また、ヒトで胎盤を通過して胎児に移行し、新生児に嘔吐、神経過敏等の症状があらわれることがある。〕

と記載されています。動物実験での報告や、実際に胎盤を通過するといわれると、テオロングを使いたくなくなるかと思います。ただしこれらは、過量に投与した場合です。実際に適正量を守っていれば、喘息のガイドラインでもほぼ問題ない薬に分類されています。

しかし妊娠中は、薬が少ないにこしたことはありません。喘息の治療の中心であるシムビコートアドエアは、妊婦の方にも安全と示されているお薬です。これらのお薬で十分にコントロールされている方は、あえてテオロングを追加する必要はないと思います。

さらにテオロングの副作用には、嘔気や食思不振などがあります。もしこれらの副作用が認められた際には、テオロングの副作用なのか、つわりなのか判別が難しいです。

一方で吸入薬で喘息がコントロールができない場合は、テオロングが積極的に適応になります。テオロングは副作用も多いし、気になる人もいるかもしれません。

しかし喘息のガイドラインでも、妊娠中の喘息発症は17.1%とする報告されていて、しっかりと治療することの大切さを記載しています。喘息の悪化による母体・胎児の低酸素血症のほうが、赤ちゃんの成長に関与する危険性が高いのです。そのため、妊娠中は、積極的な喘息管理が重要とされています。

そのため医師が必要と判断した場合は、テオロングを自己中断せずに内服することが大切になります。ただし、定期的に血中濃度を測ることが大切になります。

授乳中の方は、

本剤投与中は授乳を避けさせること。〔ヒト母乳中に移行し、乳児に神経過敏を起こすことがある。〕

となっています。ただし喘息の薬では、全てにこの一文が記載されています。授乳は、止めようと思えば止められるためです。母乳で育てたいからといって喘息の治療を急にやめると、喘息発作が起きて安定していた時よりもさらに薬が必要になります。

テオロングは授乳中に使うことはできますが、赤ちゃんがイライラしたりすることがあります。母乳で育てながらも注意して使っていくこともできるので、医師に相談してください。自己中断してしまうと喘息のコントロールがつかなくなる可能性がありますので、それだけはやめてください。

7.テオロングが向いてる人は?

喘息もCOPDも、現在は内服ではなく吸入薬が中心の疾患です。気管支に直接薬を投与することで効果も高く、副作用も少ないためです。一方で吸入薬はうまく吸えない人などもいると思います。そういった方はテオロングなどを中心に内服薬を投与することになると思います。

また喘息では、吸入ステロイドとβ2刺激薬の合剤、COPDでは抗コリン薬とβ2刺激薬の吸入薬を投与していても症状が改善できない難治性の方がいます。

テオロングは、

の二つを併せ持ったお薬です。さらには他の吸入薬と併用することで気管支拡張作用と抗炎症作用の相乗効果が期待できるとされています。そのため難治性の喘息やCOPDの方は積極的にテオロングの適応になると思います。

良い薬なのですが、定期的にテオフィリンの血中濃度を測らなければなりません。さらにテオロングは他の病気や飲み薬で血中濃度が変動しやすい病気です。そのため向いてる人としてあげるのであれば、喘息やCOPD以外の病気がない人の方が望ましいです。

さらに高齢者は、体調が悪くなると肝臓や腎臓を含めて全身状態が悪化することが多いです。肝臓や腎臓が悪くなると、テオフィリンの血中濃度は急激に上がりやすくなります。そのため高齢者に使用する場合は、テオロングは慎重を期す必要があります。高齢者よりは若年者の方が向いてるお薬と言えます。

テオロングは効果も期待できる反面、副作用も怖いお薬です。テオロングについて理解を深めてから使用するようにしましょう。

テオロング(一般名:テオフィリン)は、カフェインと同じ成分のキサンチン誘導体という成分です。

の2つを併せ持ったお薬です。このような作用を利用して、テオロングは気管支喘息や肺気腫(COPD)の治療薬として使われています。2つの効果を併せ持っているということで、発売された当初は数多くの患者さんに処方されました。

しかしテオロングは、血中の濃度内を一定に保たないと副作用が出現するお薬です。あまりにテオフィリンの血中濃度が高いと、痙攣や呼吸停止など重篤な副作用も出現してしまいます。

このように、使い方を誤るとテオロングは非常に危ない薬です。ここでは、テオロングの副作用について詳しくお伝えしていきます。

 

まとめ

<メリット>

<デメリット>

  <向いてる人>

スポンサーリンク

スポンサーリンク